無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)ppt課件

1、重癥醫(yī)學(xué)科---孫 金明,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù),臨床應(yīng)用及操作規(guī)程,缺氧怎么辦,當(dāng)SPO2<89%時(shí)處理：,鼻導(dǎo)管吸氧,,面罩吸氧,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,有創(chuàng)機(jī)械通氣,同時(shí)需關(guān)注循環(huán)情況,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作程序無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及處理,無(wú)創(chuàng)通氣的定義,無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道（插管或氣管切開(kāi)）所進(jìn)行的機(jī)械通氣的方法。無(wú)創(chuàng)正壓通氣——目前常用無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣——過(guò)去曾經(jīng)使用

2、目前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實(shí)施的正壓機(jī)械通氣。,,負(fù) 壓,正 壓,我院現(xiàn)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),,我院目前擁有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,有創(chuàng)機(jī)械通氣,,,,無(wú)需插管(避免相應(yīng)的并發(fā)癥) 避免和減少鎮(zhèn)靜藥痛苦少正常的吞咽，飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽 可應(yīng)用不同的通氣方法間歇通氣容易脫機(jī),無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn),( Ambrosino 1996 ),NPPV

3、呼吸衰竭在危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中常規(guī)應(yīng)用,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用,行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者具備基本條件：神志清楚，合作治療自我氣道保護(hù)能力強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)影響使用鼻/面罩的面部損傷,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用（一）,慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD)指針：A：神志清、能配合；氣道自我保護(hù)能力強(qiáng)；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；B：輕中度呼吸性酸中毒（7.2525次/分）嚴(yán)重AECOPD：先有創(chuàng)機(jī)械通氣----無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行序貫治療（前提是

4、感染窗控制）。,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用（二）,無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用---早期應(yīng)用在ALI/ARDS中的應(yīng)用----早期有限使用（eg:SARS搶救）在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中應(yīng)用----是較好的適應(yīng)證,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用（三）,無(wú)創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中應(yīng)用睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAS）----療效肯定。胸廓畸形/神經(jīng)肌肉疾病所致限制性通氣功能障礙------療效較好。

5、穩(wěn)定期COPD患者----療效尚需進(jìn)一步研究,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作程序—即使用方法,評(píng)估患者臨床情況患者取坐位或臥位（頭高30°左右）選擇合適的連接方式打開(kāi)呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)，選擇通氣模式和初始參數(shù)逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療時(shí)間和撤機(jī),步驟1 評(píng)估患者臨床情況,1、評(píng)估患者是否適合行無(wú)創(chuàng)通氣，前面已講過(guò)-----見(jiàn)幻燈92、對(duì)患者進(jìn)行教育：接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的必要性行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后可能

6、出現(xiàn)的問(wèn)題及處理辦法（后面會(huì)具體講解）強(qiáng)調(diào)：盡可能長(zhǎng)時(shí)間行無(wú)創(chuàng)通氣；不能因無(wú)創(chuàng)通氣影響排痰教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩,步驟2 患者取坐位或臥位,頭高30°左右----有助于保持上氣道通暢及預(yù)防誤吸（醫(yī)院）,步驟3 選擇合適的連接方式,選用鼻面罩/鼻罩需與患者臉型匹配，將鼻面罩正確置于患者面部。頭部固定帶固定面罩松緊適合，固定好后可以伸入兩指。連接、開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)可接濕化器/不接濕化器。醫(yī)院內(nèi)常規(guī)接濕化器---

7、-便于痰液稀釋?zhuān)阌诳瘸觥?,固定方法: 連接時(shí)有正反、上下方。 先松松連接，擺正鼻/面罩后再收緊（先固定面兩側(cè)帶，其次固定額帶） 松緊度以鼻翼處能插入一手指為宜保證鼻/面罩的縱軸與面部平行,步驟4 選擇通氣模式和初始參數(shù),經(jīng)鼻(面)罩正壓機(jī)械通氣技 術(shù) 基 礎(chǔ):,呼吸機(jī)觸發(fā)和工作性能壓力支持 流量觸發(fā)流量補(bǔ)償功能,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式 壓力支持 （S） (Pressure Sur

8、pport Ventilation,PSV ) 間歇正壓通氣 （T） (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 雙水平氣道正壓 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)持續(xù)氣道正壓

9、 (Continnous Positive pressure,CPAP),S模式（自主呼吸模式）,由患者自主呼吸觸發(fā)、機(jī)器響應(yīng)進(jìn)行送氣（吸氣相），氣道壓達(dá)吸氣正壓（IPAP)水平后切換為呼氣相，直至氣道壓下降到呼氣壓力（EPAP),BiPAP相當(dāng)于PEEP+PSV,T模式（時(shí)間控制模式）,呼吸機(jī)按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行工作，病人的呼吸不影響機(jī)器的呼吸機(jī)通氣頻率和壓力水平。,S/T,S/T模式（自主、時(shí)間控制呼吸模式),設(shè)定備用呼吸頻率，當(dāng)患

10、者不能觸發(fā)呼吸機(jī)工作時(shí)，備用頻率啟用，機(jī)器按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行工作?；颊咦灾骱粑捎|發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按S模式工作；無(wú)病人自主觸發(fā)時(shí)，按 T模式工作。,CPAP模式（示意圖）,,在一定正壓水平上經(jīng)行自主呼吸,步驟5 逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),適應(yīng)過(guò)程的必要性：提高舒適性和依從性調(diào)節(jié)的必要性：保證輔助通氣效果，適應(yīng)生理和病情的變化具體方法：（由低到高、逐步調(diào)整）從CPAP或低壓力水平（I：4-8cmH2O﹑E：2-3 cmH2O）開(kāi)始，經(jīng)過(guò)5-2

11、0分鐘逐漸增加到合適的治療水平。,步驟6 治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)（一）,鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣。人機(jī)協(xié)調(diào)性判斷通氣效果：1、呼吸困難癥狀緩解 2、輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少 3、可見(jiàn)明顯胸廓起伏、呼吸音 清晰 4、呼吸頻率、心率減慢

12、 5、SPO2及血?dú)庵笜?biāo)改善,治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)（二）,一旦發(fā)現(xiàn)下列情況，需立即終止無(wú)創(chuàng)通氣，需改用有創(chuàng)機(jī)械通氣：行NPPV治療2小時(shí)內(nèi)呼吸困難無(wú)緩解，指標(biāo)無(wú)改善；出現(xiàn)嘔吐或嚴(yán)重上消化道出血；氣道分泌增多，排痰困難；出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；,步驟7 NPPV 的治療時(shí)間和撤機(jī),對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭，通常采用間歇使用方法，每天使用累計(jì)4-20小時(shí)；但通常在開(kāi)時(shí)1-3天每天治療時(shí)間盡可能長(zhǎng)，病情好轉(zhuǎn)后逐

13、漸縮短，直到停用。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭，通常采用持續(xù)治療的方法，除間停喝水進(jìn)食等以外，持續(xù)使用，直到病情緩解。,步驟7 NPPV撤離方法,逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間——常用于Ⅱ型呼吸衰竭逐漸降低壓力水平——Ⅰ型呼吸衰竭可以?xún)烧呗?lián)合使用,,,,（一）,呼吸困難癥狀加重,,,,（二）,同步不良,,,,（三）,低氧血癥改善不明顯,,,,（四）,CO2潴留改善不明顯,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用常見(jiàn)問(wèn)題,,,蕭山三院----重癥醫(yī)學(xué)科---孫金明,呼吸困難癥狀

14、加重,蕭山三院----重癥醫(yī)學(xué)科---孫金明,同 步 不 良,蕭山三院----重癥醫(yī)學(xué)科---孫金明,低 氧 血 癥 改 善 不 明 顯,蕭山三院----重癥醫(yī)學(xué)科---孫金明,CO2潴 留 改 善 不 明 顯,小結(jié)：成功應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣,基礎(chǔ)：全面了解無(wú)創(chuàng)通氣的“能”與不能。 正確掌握應(yīng)用指征 規(guī)范的臨床操作無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用時(shí)技術(shù)性與藝術(shù)性的結(jié)合需要在臨床實(shí)踐、觀察中不斷進(jìn)步的一門(mén)