中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病 骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病, 也是引起膝關(guān)節(jié) 也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性 疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的 病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要

2、改變主要 是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣 是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形 性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛 臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛, 初期輕微鈍 初期輕微鈍痛,并不嚴(yán)重 并不嚴(yán)重, 以后逐步加重 以后逐步加重,關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié)腫脹及功能受限 腫脹及功能受限,其特征性表現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減 其特征性表

3、現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減輕,并有晨僵和膠著現(xiàn)象 并有晨僵和膠著現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的正常生 嚴(yán)重影響患者的正常生 活和工作。膝關(guān)節(jié) 活和工作。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎, 其發(fā)生率隨年齡的 其發(fā)生率隨年齡的增高而增多，多發(fā)生于 增高而增多，多發(fā)生于 4 0 歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療 歲以上的中老年患者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透

4、上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透 明質(zhì)酸 明質(zhì)酸 鈉保護(hù) 鈉保護(hù) 軟骨 軟骨等治療手段 等治療手段, 嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu) 嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu)勢, 目前已有大量文獻(xiàn)報道 目前已有大量文獻(xiàn)報道,特別是中藥外治法 特別是中藥外治法, 因其歷史悠久、痛 因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī) 苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用?，F(xiàn)就近年來中

5、西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。 結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。1、 非手術(shù)療法 非手術(shù)療法1．1 中藥內(nèi)服和外用 中藥內(nèi)服和外用 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬痹證范疇。 本病屬痹證范疇。肝腎虧虛 肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲 筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲,致濕淤內(nèi)積 致濕淤內(nèi)積,氣機(jī) 氣機(jī)阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛 阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛,祛風(fēng)濕 祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎。洗膝方中

6、紅 補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤 花、丹參活血化淤, 消腫止痛 消腫止痛[ 2]; 2]; 伸筋草、 伸筋草、 花椒、制 花椒、制 草烏祛風(fēng)除 草烏祛風(fēng)除濕, 舒筋活絡(luò) 舒筋活絡(luò); 桂枝溫經(jīng)通陽 桂枝溫經(jīng)通陽 ; 桑寄生、 桑寄生、 牛膝補(bǔ)益肝腎 牛膝補(bǔ)益肝腎, 并引藥下行 并引藥下行各 種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力 種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力, 維持和改善肌肉的張力 維持和改善肌肉的張力, 防止關(guān)節(jié)損傷和過

7、度受壓。一般情況下 防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下,每日鍛煉不少于 每日鍛煉不少于 30 30 m i n , 盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于 盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于 6 0 次。囑病人日常生活中 次。囑病人日常生活中, 堅持少負(fù)重 堅持少負(fù)重 , 多活動 活動,動靜結(jié)合 動靜結(jié)合,交替并用 交替并用,以鞏固療效。 以鞏固療效。2 手術(shù)療法 手術(shù)療法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法, 目前主要分兩類

8、目前主要分兩類: 一是保留 一是保留關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面,以減輕疼痛 以減輕疼痛,改善功能 改善功能,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù) 延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù), 包括截骨術(shù)、肌肉松、懈術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植 括截骨術(shù)、肌肉松、懈術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)[ 9], 9],以及近年發(fā)展起來的 以及近年發(fā)展起來的 細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等 細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等; 另一類需切除關(guān)節(jié)面 一類需切除關(guān)節(jié)

9、面,如關(guān)節(jié)切除術(shù)、 如關(guān)節(jié)切除術(shù)、 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù), 和目前應(yīng)用最多的 和目前應(yīng)用最多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速 普及和發(fā)展 普及和發(fā)展, 運用 運用關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、 關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點 恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點,值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查 值得

10、提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變 關(guān)節(jié)內(nèi)的病變, 針對病變給予治療 針對病變給予治療, 如摘出大的游離體 如摘出大的游離體, 咬除骨刺 咬除骨刺, 修整磨平關(guān)節(jié)面等 修整磨平關(guān)節(jié)面等[ 10 10 , 11 11 ], ], 從而改善關(guān)節(jié)的活動度 從而改善關(guān)節(jié)的活動度, 緩解膝無力 緩解膝無力; 清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜 清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜, 減少滑 減少滑 膜炎滲出的性狀改變的滑液 膜炎滲出的性狀改變的滑

11、液,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境 改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境, 促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù) 促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)[ 1 2], 2], 從而改善關(guān)節(jié)的活動 從而改善關(guān)節(jié)的活動功能 功能 ,緩解疼痛。 緩解疼痛。3 討論 討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證 范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎 范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ) 虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ),而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不 而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。