神經(jīng)外科腦皮質(zhì)動靜脈畸形技術(shù)操作規(guī)范

1、神經(jīng)外科腦皮質(zhì)動靜脈畸形技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1 .中、小型或部分大型腦皮質(zhì)動靜脈畸形。2 .血管內(nèi)栓塞或放射外科治療后閉塞不全的腦皮質(zhì)動靜脈畸形。3 .腦皮質(zhì)動靜脈畸形合并腦內(nèi)血腫。【禁忌證】1 .位于語言區(qū)、運動區(qū)等重要區(qū)域的腦皮質(zhì)動靜脈畸形應(yīng)慎重考慮。2 .全身情況差，不能耐受手術(shù)者?！拘g(shù)前準備】1 .復(fù)習(xí)影像學(xué)資料，⑴CT掃描：判斷顱內(nèi)出血的位置、大小、腦室大小及有無腦水腫、腦積水。⑵MRI掃描：提供三維解剖關(guān)系及神經(jīng)導(dǎo)航資料，

2、了解病灶本身及其周圍組 織情況，測量病變體積大小，設(shè)計頭皮切口、骨瓣位置及判斷病變與腦室關(guān)系。⑶腦血管造影，判斷動靜脈畸形血管巢位置及供血動脈、引流靜脈的走行、 數(shù)目、位置、血液流速。三維血管造影能更準確、全面地評價動靜脈畸形。對于 栓塞后的動靜脈畸形，可確認殘留的主要供血動脈及側(cè)支血管，判斷血流情況, 為切除動靜脈畸形提供幫助。2 .對于采取聯(lián)合治療的病例行術(shù)時血管內(nèi)栓塞。3 .相關(guān)危險因索評估。4 .維持抗癲癇藥物治療。5 .術(shù)前

3、30min靜脈滴注抗生素。6 .術(shù)前30min靜脈滴注地塞米松10mg或甲潑尼龍。7 .顱骨鉆孔時靜脈滴注20%甘露醇(lg/kg)?！静僮鞣椒俺绦颉縇根據(jù)病變部位及體積確定相應(yīng)手術(shù)入路，病人體位及頭皮切口。2,骨瓣設(shè)計必須大于相應(yīng)動靜脈畸形所需。因皮質(zhì)動靜脈畸形所有供血動 脈須切除至正常為止，畸形血管巢不宜牽拉，引流靜脈常較粗大異常，不宜損傷 且須保留至塞米松10?20mg/d或甲潑尼龍80-1 20mg，每12小時1次， 應(yīng)用1周

4、，如腦水腫嚴重，可適當延長應(yīng)用時間?？拱d癇藥物應(yīng)用3s6個月， 如有癲癇病史須延長?！咀⒁馐马棥? .骨窗設(shè)計要大于腦動靜脈畸形范圍。2 .勿過早切斷引流靜脈。3 .應(yīng)盡可能沿動靜脈畸形邊緣分離，避免進入動靜脈畸形內(nèi)部。4 .注意深部脈絡(luò)膜及室管膜供血動脈。5 .切除動靜脈畸形后升高血壓，幫助判斷止血是否徹底或有無畸形血管殘留。6 .發(fā)現(xiàn)有畸形血管殘留，適當擴大手術(shù)范圍，直至切除徹底。7 .術(shù)后24s48h控制血壓?！臼中g(shù)后并發(fā)癥】L術(shù)