抗菌藥物使用強(qiáng)度計算方法及降低措施

1、XXXXXXXX醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度計算方法及降低措施1住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度計算及降低措施住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度計算及降低措施一、抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）計算公式抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物累計消耗量（累計DDD數(shù)）100同期床日數(shù)總和抗菌藥物使用強(qiáng)度：抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指住院患者每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDDDDD（defineddailydosesDDD）值即藥物的限定日計量，是指為達(dá)到主要的治療值即藥

2、物的限定日計量，是指為達(dá)到主要的治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。目的而用于成人的藥物平均日劑量。某個抗菌藥物的某個抗菌藥物的DDDDDD數(shù)＝該抗菌藥物某一時段消耗量DDD值全院抗菌藥物累計消耗量（累計全院抗菌藥物累計消耗量（累計DDDsDDDs）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)（DDDs）的和。二、使用強(qiáng)度的影響因素分析及降低措施1.減少日使用量。1）在符合臨床抗菌藥物使用原則要求、能夠控制患者臨床感染指征的前提下，控制日用藥量低于該藥品的D

3、DD值(如：我們發(fā)現(xiàn)對于一些輕度感染，我們使用頭孢西丁治療時，只需要2gbid即可，而頭孢西丁DDD值為6g)；2）特別注意相同藥品不同規(guī)格的選擇，非嚴(yán)重感染或預(yù)防用藥可以先選用小規(guī)格的藥品，如我院頭孢呋辛有0.75g和2.25g規(guī)格，因頭孢呋辛DDD值為3g，所以我們建議1.5gbid使用。3）特別注意特殊人群的用法用量，如在相同情況下應(yīng)該可能會減少日用量患者，包括兒童、老年患者、低體重患者、肝腎不全患者等。如頭孢他啶治療65歲以上老

4、年人感染時的給藥量可減少至正常量的2312，每日劑量不超過3g，所以我們建議65歲以上老年患者一般感染給予1gbid嚴(yán)重感染給予1gq8h。2.在患者住院期間，盡可能減少使用抗菌藥物的人數(shù)和天數(shù)。1）杜絕無指征使用抗菌藥物現(xiàn)象，病程記錄中無說明且無明顯感染指征（如:無發(fā)熱、無血象增高、無感染臨床癥狀和體征、無手術(shù)、無免疫力低下等）使用抗菌藥物；一些不應(yīng)該預(yù)防用藥手術(shù)（如甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白

5、內(nèi)障手術(shù)及介入檢查手術(shù)等）。2）減少預(yù)防用藥患者人數(shù)和天數(shù)。i減少外科手術(shù)預(yù)防用人數(shù)和天數(shù)天數(shù)（包括I類切開、II類切口）（見附件（見附件2）；ii減少需要預(yù)防用藥的一些非手術(shù)患者的抗菌藥物使用天數(shù)（詳見附件（詳見附件2）。3）對于一些感染患者的治療，在確保感染得到控制，不會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)的前提下，盡量減少抗菌藥物的使用時間；另外對于感染患者，我們還可以在治療有效的前提下，選擇一些半衰期長的藥物（如β內(nèi)酰胺類中的半衰期較長的頭孢曲松可以一

6、天一次給藥，大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素3天用量可以持續(xù)有效血藥濃度5天，5天用量可以持續(xù)有效血藥濃度9天等）或抗菌藥物后效應(yīng)較大的藥物（如某些毒副作用較小的氨基糖苷類）。XXXXXXXX醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度計算方法及降低措施3預(yù)防用藥。3.3.泌尿外科，問題：泌尿外科，問題：1）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長；）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長；2）聯(lián)合用藥時間過長）聯(lián)合用藥時間過長建議：建議：1）II類切口預(yù)防2472小時，如未出現(xiàn)感染癥狀和體征

7、（如發(fā)熱，血象高，切口感染等），即可停用，如術(shù)后放置引流、懷疑發(fā)生感染可能性大的患者，可適當(dāng)延長使用時間，但絕不能從術(shù)前一直預(yù)防用到患者出院。2）泌尿外科手術(shù)一般不應(yīng)該使用二聯(lián)預(yù)防用藥，泌尿外科可以使用氟喹諾酮藥物(左克加替沙星)作為預(yù)防用藥。4.4.燙傷科，問題：燙傷科，問題：1）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長建議：建議：I類切口預(yù)防24小時、II類切口預(yù)防2472小時，如未出現(xiàn)感染癥狀和體征（如發(fā)熱，血象高，切口

8、感染等），即可停用，如術(shù)后放置引流或懷疑發(fā)生感染可能性大的患者，可適當(dāng)延長使用時間，但絕不能從術(shù)前一直預(yù)防用到患者出院。對于燙傷科部分?jǐn)?shù)患者（輕度燙傷或小面積皮瓣移植），只要保持病房衛(wèi)生、換藥到位，可顯著減少抗菌藥物預(yù)防使用。5.5.眼科，問題眼科，問題1）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長建議：建議：對于一般眼科I類切口手術(shù)，如未出現(xiàn)感染癥狀和體征（如發(fā)熱，血象高，切口感染等），應(yīng)該無需全身用抗菌藥物預(yù)防，只需要眼藥水

9、或眼藥膏局部用藥即可。如術(shù)后懷疑發(fā)生感染可能性大的患者，可適當(dāng)使用全身用抗菌藥物，但絕不能從術(shù)前一直預(yù)防用到患者出院。6.普外科，問題普外科，問題1）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長建議：建議：I類切口如需預(yù)防，應(yīng)該控制在24小時以內(nèi)，II類切口預(yù)防2472小時，如未出現(xiàn)感染癥狀和體征（如發(fā)熱，血象高，切口感染等），即可停用，如術(shù)后放置引流或懷疑發(fā)生感染可能性大的患者，可適當(dāng)延長使用時間，但絕不能從術(shù)前一直預(yù)防用到患者

10、出院。只要保持病房衛(wèi)生、換藥到位，可顯著減少抗菌藥物預(yù)防使用。7.骨科，問題骨科，問題1）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長建議：建議：I類切口如需預(yù)防，應(yīng)該控制在24小時以內(nèi)，II類切口預(yù)防2472小時，如未出現(xiàn)感染癥狀和體征（如發(fā)熱，血象高，切口感染等），即可停用，如術(shù)后放置引流或懷疑發(fā)生感染可能性大的患者，可適當(dāng)延長使用時間，但絕不能從術(shù)前一直預(yù)防用到患者出院。只要保持病房衛(wèi)生、換藥到位，可顯著減少抗菌藥物預(yù)防使用

11、。8.8.神經(jīng)外科，問題：神經(jīng)外科，問題：1）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長；）抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)過長；2）無指征用藥；）無指征用藥；3）日使用劑量過）日使用劑量過大建議：建議：1）I類切口預(yù)防24小時、II類切口預(yù)防2472小時，如未出現(xiàn)感染癥狀和體征（如發(fā)熱，血象高，切口感染等），即可停用，如術(shù)后放置引流或懷疑發(fā)生感染可能性大的患者，可適當(dāng)延長使用時間，但絕不能從術(shù)前一直預(yù)防用到患者出院。2）對于閉合傷，無需手術(shù)，無昏迷，無機(jī)械性插管患