抗菌藥物合理使用

1、抗菌藥物合理使用抗菌藥物一般是指藥物具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱(chēng)為抗菌譜。某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或單一菌屬，稱(chēng)窄譜抗菌素，如異煙肼只對(duì)分枝桿菌屬有效。另一些藥物抗菌范圍廣泛，稱(chēng)之為廣譜抗菌藥，如氟諾酮類(lèi)和氯霉素，它們不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌有抗菌作用，且對(duì)衣原體、肺炎支原體、立克次體等也有抑制作用?？咕幬镏饕譃槲宕箢?lèi)，一、

2、B內(nèi)酰胺類(lèi)：包括青霉素類(lèi)，如①阿莫西林，對(duì)絕大多數(shù)細(xì)菌的體外抗菌作用基本與氨芐西林相同，與氨芐西林有完全的交叉耐藥性。對(duì)腸球菌屬和沙門(mén)菌屬的作用較氨芐西林強(qiáng)2倍，對(duì)流感嗜血桿菌、各種厭氧菌則較后者弱。體外殺菌試驗(yàn)和感染動(dòng)物保護(hù)試驗(yàn)顯示本品對(duì)多種細(xì)菌的殺菌作用迅速而完全，這是因?yàn)楸酒反┩讣?xì)菌細(xì)胞壁的能力較強(qiáng)，能迅速抑制細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌迅速成為球形體而破裂溶解（氨芐西林是作用于中隔細(xì)胞壁，使細(xì)菌形成絲狀體）。②青霉素針類(lèi)，為細(xì)菌繁殖期殺

3、菌藥。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌（鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革蘭陰性球菌（腦膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰陽(yáng)性桿菌（白喉?xiàng)U菌）、螺旋體（梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、鉤端螺旋體）、梭狀芽胞桿菌（破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌）、防線菌以及部分?jǐn)M桿菌有抗菌作用。對(duì)阿米巴原蟲(chóng)、立克次體、真菌及病毒則完全無(wú)效。③氨芐西林，為廣譜半合成青霉素。耐酸，不耐青霉素酶。通常對(duì)鏈球菌A、B、C、F、G型、青霉素敏感性肺炎球菌、腸糞鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、紅斑

4、丹毒絲菌、艾肯菌屬、腦膜炎球菌、百耳咳桿菌、丙酸桿菌屬、消化鏈球菌屬、放線菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體有較強(qiáng)抗菌作用。對(duì)青霉素比較耐藥的肺炎球菌一般對(duì)本品敏感，完全耐藥者對(duì)本品部分或完全耐藥。對(duì)腸球菌屬的作用優(yōu)于青霉素。大腸桿菌、奇異變形菌、志賀菌屬、霍亂弧菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、梭狀桿菌屬大多對(duì)本品敏感。對(duì)淋球菌的活性與青霉素相似。葡萄球菌屬、肺炎桿菌、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌、摩根桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森桿菌、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、黃

5、桿菌屬、軍團(tuán)菌屬、空腸彎曲菌屬、支原體、脆弱桿菌對(duì)本品耐藥等；碳青霉烯類(lèi)、含酶抑制劑的B內(nèi)酰胺類(lèi)及單環(huán)酰胺類(lèi)等；頭孢菌素類(lèi)，頭孢菌素可分為四代：一代頭孢菌素有頭孢唑林、頭孢氨芐膠囊、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅等。第一代頭孢菌素是60年代初開(kāi)始上市的。從抗菌性能來(lái)說(shuō)，對(duì)第一代頭孢菌素敏感的菌主要有B溶血性鏈球菌和其他鏈球菌、包括肺炎鏈球菌（但腸球菌耐藥），葡萄球菌（包括產(chǎn)酶菌株）、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等。不同品種的頭孢菌素可以有各自

6、的抗菌特點(diǎn)，如頭孢噻吩對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用較優(yōu)，而頭孢唑林則對(duì)某些革蘭陰性菌有一定作用。但是，第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的B內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱。第一代頭孢菌素對(duì)吲哚陽(yáng)性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、假單胞菌、沙雷桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌（頭孢硫脒除外）等微生物無(wú)效。二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢替安等。三代頭孢菌素有頭孢曲松鈉（菌必治）、頭孢哌酮鈉（先鋒必）、頭孢他啶針等。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌效能普遍低于第一代（個(gè)別品種相近），

7、對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越（1）抗菌譜擴(kuò)大，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多種B內(nèi)酰胺穩(wěn)定，對(duì)綠膿桿菌具有高度活性為其特點(diǎn)。為目前臨床應(yīng)用的頭孢菌素中活性最強(qiáng)者。第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴(kuò)大，對(duì)銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動(dòng)桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效（不同品種藥物的抗菌效能不盡相同）。對(duì)于糞鏈球菌、難辨梭狀芽胞桿菌等無(wú)效（2）耐酶性能強(qiáng)對(duì)第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰肺炎鏈球菌、淋球菌、大腸桿菌、枸櫞酸桿菌

8、、志賀桿菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、沙雷桿菌屬、變形桿菌、流感嗜血桿菌、不動(dòng)桿菌、螺旋桿菌等有較好的抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌和沙眼衣原體也有一定的抗菌作用。五、磺胺類(lèi)：包括①磺胺甲惡唑，抗菌譜與磺胺嘧啶（SD）相近，但抗菌作用較強(qiáng)。半衰期為11小時(shí)。在尿中乙?；矢?，且溶解度較低故較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉同服。適用于尿路感染、呼吸道感染、皮膚化膿性感染、扁桃體炎等。與增效劑甲氧芐啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其抗菌作用有明顯

9、增強(qiáng)，臨床應(yīng)用范圍也擴(kuò)大，可用于急性支氣管炎、肺部感染、尿路感染、傷害、布氏桿菌病等，療效與氨芐西林、氯霉素、四環(huán)素等相近。②磺胺嘧啶（SD）：有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用，對(duì)腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、溶血性鏈球菌的抑制作用較強(qiáng)，對(duì)葡萄球菌感染療效差。細(xì)菌對(duì)本品可產(chǎn)生耐藥性。本品排泄較慢，蛋白結(jié)合率較低（45%），腦脊髓液濃度可達(dá)血清的70%，因此為治療流腦的首選藥物。其半衰期為17小時(shí)，為中效磺胺藥。近年新發(fā)展的青霉素類(lèi)和頭孢菌素

10、類(lèi)抗生素也屬?gòu)V譜抗菌藥物。但它們對(duì)衣原體、肺炎支原體等無(wú)作用。應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類(lèi)、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對(duì)機(jī)體的影響三個(gè)方面進(jìn)行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物的制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個(gè)方面而不合理的應(yīng)用抗菌藥物，除了會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)影響病人的健康外，還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物的獨(dú)特的耐藥性，它的危害性就更大了。不但會(huì)影響用藥者的治療效果，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，一旦產(chǎn)生了

11、耐藥菌株，對(duì)其感染的治療就會(huì)變的十分困難。怎樣合理使用抗菌藥物通常為：應(yīng)有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量

12、使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃?，肌內(nèi)注射能控制感染的就不用靜脈滴注。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著無(wú)使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物、未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗(yàn)而使用抗菌藥物、病毒感染使用抗菌藥物、使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過(guò)度使用高檔或廣譜抗菌藥物等現(xiàn)象。對(duì)群體、社會(huì)而言，濫用抗菌藥物可以引起一個(gè)地區(qū)某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，如果許多細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物都耐藥，這種局面更