顱骨去骨瓣前后顱內壓力變化的實驗與臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學2011級博士學位論文顱骨去骨瓣前后顱內壓力變化的實驗與臨床研究ExperimentaIandCIinicalResearchonVatiationsofIntracraniaIPressurepreandpostDecompressiveCraniectomy課題來源：軍隊臨床高新技術重大項目(20109xjs034)學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院答辯委員會主席答辯委員會委員秦海林馬廉亭神經外科學學術型

2、博士廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院袁先厚教授陳謙學教授陳堅教授趙洪洋教授江普查教授徐國政教授李俊教授2014年5月lO日武漢Ⅱ中文摘要使部分腦組織、神經及血管受壓，腦脊液循環(huán)和血液循環(huán)發(fā)生障礙產生相應的癥狀群，這一危及病人生命的緊急情況謂之“腦疝綜合征”，簡稱“腦疝”，將會造成嚴重繼發(fā)性腦損害，甚至危及生命。顱內壓升高可見于急性顱腦損傷、顱內腫瘤、顱內炎癥、腦寄生蟲病、腦血管疾病、中樞神經系統(tǒng)中毒、發(fā)育畸形以及各種原因所造成的腦缺氧、腦水腫等神經系

3、統(tǒng)疾病。降低顱內壓主要有藥物治療和外科手術治療，臨床上神經外科很多危重患者藥物保守治療不能得到緩解，需要開顱手術進行病因治療如清除顱內血腫、切除腫瘤、切除或糾正畸形等：另外一部分病人，腦組織水腫、顱內壓惡性升高，需去除骨瓣增加顱腔容積，給腦組織一個緩沖的空間，降低顱內壓。目前為廣大神經外科醫(yī)師接受的去骨瓣手術原則為骨瓣面積盡量大、骨窗盡量靠近顱底。但是，是不是骨瓣面積越大越好呢有一部分學者提出了疑問，認為大骨瓣減壓也可能導致較多的并發(fā)癥

4、或后遺癥，比如腦組織嵌頓、腦軟化、腦室穿通畸形、神經傳導纖維扭曲變形、生活質量下降等。而且，骨瓣越大、創(chuàng)傷越大、手術時問越長、出血越多，對急性顱腦損傷患者尤其是合并有其他系統(tǒng)損傷或其他基礎疾病患者影響較大，可能影響患者預后；另外，后期行顱骨修補術過程中，手術時間、出血量、材料面積均增加，增加了患者的負擔，也可能影響手術的效果。特別是2011年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志上的隨機對照研究認為早期去骨瓣對彌漫性腦損傷預后沒有幫助，反而增加了并發(fā)癥

5、的機會。雖然其試驗設計、開顱標準受到了不少專家的批評，但對去骨瓣減壓在重型顱腦損傷患者中的應用提出了挑戰(zhàn)。那么，開顱去骨瓣減壓前后顱內壓的演變過程是怎樣的顱骨骨瓣面積大小與降低顱內壓力之間到底存在何種關系、骨瓣的位置或形狀與顱內壓力下降之問有什么關聯(lián)去骨瓣減壓沒有達到理想的效果是否與骨瓣面積大小有關因去骨瓣減壓后擴大了顱腔容積、改變了顱腔容積與顱內容物體積之間的比例關系，可否用原來的正常顱內壓數值去衡量、去骨瓣減壓后多少壓力是其正常值目