超早期皮下保存自體骨瓣回植顱骨成形術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:本組患者旨在通過前瞻性研究的方法,探討去骨瓣減壓術(shù)后超早期(2周內(nèi))行自體骨瓣回植顱骨修補(bǔ)的可行性及臨床適應(yīng)癥,通過觀察術(shù)后恢復(fù)及隨訪情況對療效進(jìn)行評估,探討顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)的選擇對患者生活質(zhì)量的影響。
　　 方法:通過對華北石油總醫(yī)院2008年2月至2011年10月期間經(jīng)治的顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)后行顱骨修補(bǔ)病例(年齡≥16歲)78例進(jìn)行分析,根據(jù)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨修補(bǔ)的時(shí)間分為三組:超早期顱骨修補(bǔ)組于超早期即去骨瓣術(shù)后2周內(nèi)

2、行骨瓣回植顱骨修補(bǔ),早期修補(bǔ)組于去骨瓣術(shù)后第8-18周行顱骨修補(bǔ)術(shù)。延遲修補(bǔ)組于去骨瓣術(shù)后第18周后行顱骨修補(bǔ)術(shù),三組患者的一般病情較為接近,GCS評分及顱骨缺損部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。首先根據(jù)患者一期術(shù)后意識、GCS評分、顱內(nèi)壓測定結(jié)果及CT顯示顱內(nèi)情況進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)前安全性評估,術(shù)后驗(yàn)證效果。然后對三組患者術(shù)后2周及6個月的神經(jīng)功能缺損評分及ADL評分進(jìn)行對比,探討超早期顱骨修補(bǔ)對患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響。
　　

3、 結(jié)果:超早期自體顱骨修補(bǔ)組除兩例發(fā)生皮下積液,術(shù)后腰穿測壓均處于正常范圍,顱骨無吸收,切口愈合及塑形良好。三組預(yù)后情況評分(ADL,神經(jīng)功能缺損評分)首次術(shù)后2周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),6個月后超早期組明顯高于早期組和延遲組(P＜0.01);超早期組顱骨缺損綜合征發(fā)生率明顯低于早期組及延遲組(P＜0.05),早期組明顯低于延遲組(P＜0.05)。三組間顱骨回植時(shí)骨瓣吸收率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而顱骨修補(bǔ)術(shù)后其它并發(fā)癥發(fā)生率三組間差異

4、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證情況下,顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)后超早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是切實(shí)可行的,利用自體骨瓣回植更能達(dá)到解剖生理要求,當(dāng)術(shù)后患者顱內(nèi)壓已基本恢復(fù)正常、原切口無感染跡象、意識好轉(zhuǎn)、CT顯示無明顯腦水腫及中線移位時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。在腦組織未與皮瓣形成緊密粘連時(shí)手術(shù),不僅能使手術(shù)分離皮瓣時(shí)簡單損傷小,而且對顱骨缺損所造成的繼發(fā)性腦損害有積極的治療作用,能顯著減少顱骨缺損綜合癥的發(fā)生,有助于促進(jìn)