125I粒子植入治療腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌臨床療效初探.pdf

1、目的：永久性放射性125I粒子組織間插植治療是一種持續(xù)釋放低劑量γ射線的近距離放療，其組織半價(jià)層為2cm，且具有腫瘤靶區(qū)適形度高、靶區(qū)內(nèi)劑量高，周邊正常組織接受劑量低、并發(fā)癥少、易于防護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，是早期低危前列腺癌根治性治療手段之一，且已進(jìn)入NCCN指南[1]?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺癌、胰腺癌、肝癌及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性實(shí)體腫瘤的治療并且取得了一定療效[2-5]。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（Para-aortic Lymph Node PALN）轉(zhuǎn)移是

2、腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，研究報(bào)道局部進(jìn)展期宮頸癌發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率為20-40％，其中將近50%的患者最終會(huì)發(fā)生腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且其是影響其預(yù)后最重要的因素，37%SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管交界處腺癌也會(huì)發(fā)生腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-7,10]。由于腫塊壓迫和(或)直接侵犯腰骶神經(jīng)叢或脊神經(jīng)根而出現(xiàn)腸梗阻、腰背部疼痛以及浸潤(rùn)腸壁血管引起消化道出血等癥狀。由于特殊解剖關(guān)系，導(dǎo)致手術(shù)切除率不足20%，精確放射治療(三維適形放療、

3、調(diào)強(qiáng)放療)，雖明顯提高了局控率，但由于危及器官(脊髓、左/右腎臟和腸道)劑量限制難以達(dá)到根治劑量[8-9]，放療常導(dǎo)致局部組織纖維化、血管閉塞等，化療效果欠佳。目前125I粒子治療腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，具有提高增益比的優(yōu)勢(shì)，安全有效，在臨床上取得顯著的療效，本研究旨在探討放射性125I粒子植入治療腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的近期臨床療效和安全性，以期進(jìn)一步探討腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤有效的治療方式及策略。
　

4、　方法：納入2012年12月-2016年9月于我院接受125I放射性粒子植入的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者25例，最大徑2.1～8.9cm，其中淋巴結(jié)直徑＜5.0cm、＞5.0cm的患者分別為13例（52%）、12例（48％）。采用計(jì)算機(jī)治療系統(tǒng)(treatment planning system，TPS)制定治療計(jì)劃，7例患者術(shù)前行CT模擬定位，設(shè)計(jì)并應(yīng)用3D打印機(jī)打印個(gè)體化模板，其余徒手植入，術(shù)后即刻行CT掃描，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后劑量學(xué)參數(shù)

5、驗(yàn)證，包括：D90(90%腫瘤體積所接受的處方劑量)；V90(計(jì)劃靶區(qū)接受90%處方劑量的體積百分比)、V150。并比較3D打印組和徒手植入組術(shù)后V90有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察術(shù)后病灶大小變化、KPS積分變化，疼痛緩解情況及并發(fā)癥；采用Kaplan-Meier生存分析法比較(腫瘤最大徑>5 cm組和<5 cm組)生存差異。
　　結(jié)果：25例患者隨訪時(shí)間6-36月，腫瘤完全緩解（CR）7例(28%，7／25)，部分緩解(PR)13例(5

6、2%，13／25)，穩(wěn)定(SD)4例(16%，4／25)，進(jìn)展(PD)1例(4%，1／25)。6月局部控制率為96%，有效率為80%，6、12、24月生存率分別為84%、61.3%、34.5%。KPS評(píng)分由術(shù)前（76.0±13.2）提高到（84.8±8.71），P=0.00；疼痛評(píng)分由術(shù)前（3.5±2.8）降為（1.0±1.4），P=0.00。即KPS評(píng)分及疼痛評(píng)分術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。3D打印患者術(shù)前、術(shù)后D90

7、分別為(86.8±9.4) Gy、(82.9±9.4) Gy，P=0.07；術(shù)前、術(shù)后V90分別為（94.2%±2.9%）、（94.1%±3.5%），P=0.97，即3D打印患者手術(shù)前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。徒手植入患者術(shù)前、術(shù)后D90分別為(70.2±12.6) Gy、(65.1±16.3) Gy，P=0.04；術(shù)前、術(shù)后V90分別為（94.9%±2.3%）、（90.0%±3.1%），P=0.00，即徒手植入患者手

8、術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。3D和徒手組術(shù)后驗(yàn)證V90（Z=2.3 P=0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者術(shù)后V150為（64.3%±5.8%）。1例于術(shù)后6月消化道出血死亡，1例患者于術(shù)后4月出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，1例于術(shù)后1月出現(xiàn)十二指腸結(jié)腸瘺，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀較前好轉(zhuǎn)，其余未見(jiàn)大出血、腸道感染、骨髓抑制等粒子相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　1.放射性125I粒子植入治療腹主