淋巴結(jié)切除數(shù)目及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除對子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的影響.pdf

1、背景與目的：
　　子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma，EC)是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅了女性的健康。子宮內(nèi)膜癌的治療方法主要以手術(shù)為主，根據(jù)術(shù)后病理決定是否行放療、化療、激素治療以及生物治療等輔助治療。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)對手術(shù)治療的患者進(jìn)行手術(shù)-病理分期，強(qiáng)調(diào)了切

2、除腹主動脈旁淋巴結(jié)的重要意義。然而，進(jìn)行系統(tǒng)性的分期手術(shù)的價(jià)值是治療手段還是預(yù)后判斷、系統(tǒng)性的盆腔淋巴結(jié)切除(pelvic lymphadenectomy,PLD)和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除(para-aortic lymphadenectomy,PALD)的必要性和切除范圍一直存在著較大的爭議。淋巴結(jié)是外周免疫器官，是T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場所，也是免疫應(yīng)答發(fā)生的場所，參與淋巴細(xì)胞再循環(huán)，若切除過多淋巴結(jié)，必然破壞了機(jī)體免疫系統(tǒng)的完整性。陰

3、性淋巴結(jié)過多的切除對預(yù)后是否產(chǎn)生影響也值得思考。本文探討了腹主動脈旁淋巴結(jié)切除對子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響，以及切除盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)的總數(shù)目和陰性淋巴結(jié)數(shù)目對子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響。
　　資料與方法：
　　1、資料來源:分析2004年01月-2013年06月期間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)切除，同時(shí)行或不行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的206例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。應(yīng)用查看門診復(fù)診病歷和電話隨訪結(jié)合的方式

4、獲得隨訪結(jié)果，如果兩種方式都不能獲得結(jié)果，按失訪病例處理，失訪病例舍棄。
　　2、預(yù)后指標(biāo):通過比較患者的復(fù)發(fā)率、3年生存率、5年生存率來評價(jià)患者的預(yù)后。
　　3、統(tǒng)計(jì)方法:本文的臨床資料數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡和隨訪時(shí)間均描述為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。采用x2檢驗(yàn)分別分析腹主動脈旁淋巴結(jié)切除、淋巴結(jié)總數(shù)、淋巴結(jié)陰性數(shù)對子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的影響以及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除對患者術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。應(yīng)用Log

5、isitic回歸分析腹主動脈旁淋巴結(jié)切除、術(shù)后輔助治療、切除淋巴結(jié)陰性數(shù)目對患者預(yù)后的影響。應(yīng)用壽命表法進(jìn)行生存率的分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，均采用雙側(cè)分布，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1、對Ⅰ期、Ⅱ期患者，切除腹主動脈旁淋巴結(jié)與否子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.475＞0.05，P=0.052＞0.05)，Ⅲ期患者PALD+PLD組與PLD組的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P=0.016＜0.05)，對總體而言，是否切除腹主動脈旁淋巴結(jié)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034＜0.05)。因?yàn)棰羝诳偫龜?shù)只有2例，均進(jìn)行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，故不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2、對于Ⅰ期、Ⅱ期患者，淋巴結(jié)總數(shù)≥20個(gè)與淋巴結(jié)總數(shù)＜20個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.298＞0.05，P=0.640＞0.05)，Ⅲ期患者淋巴結(jié)總數(shù)≥20個(gè)與淋巴結(jié)總數(shù)＜20個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P=0.008＜0.05)，對總體而言，切除淋巴結(jié)總數(shù)≥20個(gè)與淋巴結(jié)總數(shù)＜20個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.263＞0.05)。因?yàn)棰羝诳偫龜?shù)只有2例，且淋巴結(jié)總數(shù)均≥20個(gè)，故不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　3、對于Ⅰ期、Ⅱ期患者，陰性淋巴結(jié)數(shù)≥20個(gè)與陰性淋巴結(jié)數(shù)＜20個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.298＞0.05，P=0.640＞0.05)，Ⅲ期患者陰性淋巴結(jié)數(shù)≥20個(gè)與陰性淋巴結(jié)數(shù)＜20個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(P=0.047＜0.05)，對總體而言，切除陰性淋巴結(jié)數(shù)≥20個(gè)與陰性淋巴結(jié)數(shù)＜20個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.190＞0.05)。因?yàn)棰羝诳偫龜?shù)只有2例，且陰性淋巴結(jié)數(shù)目均≥20個(gè)，故不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　4、切除陰性淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)總數(shù)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.971，P=0.000＜0.05。
　　5、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除、術(shù)后輔助治療、陰性淋巴結(jié)數(shù)目≥20個(gè)是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響因素(P＜0.

9、05)，可以降低患者復(fù)發(fā)率(OR＜1)。
　　6、本研究207例患者中共有20例出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，占總數(shù)的9.76％，其中行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除組中有16例出現(xiàn)并發(fā)癥，占17.39％，不切除腹主動脈旁淋巴結(jié)組中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占3.54％。腹主動脈旁淋巴結(jié)切除組與不切除腹主動脈旁淋巴結(jié)組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001＜0.05)。
　　7、PALD+PLD組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，

10、5年生存率分別為100％、96％，Ⅲ期患者3年生存率為93％，5年生存率為72％;PLD組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，5年生存率分別為98％、80％，Ⅲ期患者3年生存率為77％，5年生存率為68％。陰性淋巴結(jié)≥20個(gè)組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，5年生存率均為100％，Ⅲ期患者3年生存率為92％，5年生存率為75％;陰性淋巴結(jié)＜20個(gè)組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，5年生存率分別為97％、82％，Ⅲ期患者3年