缺血性腦卒中患者的肥胖現況及其與代謝疾病和卒中預后關系的研究.pdf

1、背景:
　　肥胖是全球面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題，無論是在發(fā)達國家或是發(fā)展中國家，肥胖均呈快速增長的趨勢?；谌巳旱难芯匡@示，中國也面臨著肥胖流行的問題，肥胖增加代謝性疾病的患病率。在一般人群中，肥胖增加腦卒中風險和死亡風險。但是在腦卒中患病人群中，存在“肥胖悖論”的現象，即肥胖的腦卒中患者預后更好，肥胖者更容易存活。中國腦卒中患者的肥胖現況尚不清楚，缺乏腦卒中患者肥胖與代謝疾病關系的研究，尚無中國人群肥胖悖論的資料，現有關于“肥

2、胖悖論”的研究結果不相一致，腦卒中肥胖悖論的研究主要集中于體重指數(BMI)與死亡關系，缺乏關于其他肥胖指標及腦卒中其他預后的研究。
　　目的:
　　本研究旨在探討中國缺血性腦卒中患者的肥胖現況，肥胖與代謝疾病的關系及不同肥胖指標對代謝疾病的預測作用，肥胖對腦卒中患者預后的影響。
　　方法:
　　以前瞻性、多中心的中國國家腦卒中登記研究(TheChinaNationalStrokeRegistry，CNSR)中缺

3、血性腦卒中患者為研究人群。CNSR同期收集在132家醫(yī)院就診患者的人口社會學特征、危險因素、臨床特征和治療，并對腦卒中患者結局進行前瞻性隨訪，結局包括全因死亡、神經功能預后和腦卒中復發(fā)。全身性肥胖依據世界衛(wèi)生組織針對亞洲人群推薦的BMI切點:BMI＜18.5kg/m2為消瘦，18.5-22.9kg/m2為正常，23-27.4kg/m2為超重，≥27.5-32.4kg/m2為肥胖，≥32.5kg/m2為嚴重肥胖。中心性肥胖定義為腰圍(WC

4、)≥男85cm/女80cm，腰圍身高比(WHtR》≥0.5。logistic回歸分析肥胖與代謝性疾病的關系。以受試者工作特性(ROC)曲線分析各肥胖指標對≥1個代謝性疾病的預測價值。logistic回歸分析肥胖指標與腦卒中預后關系。
　　結果:
　　中國國家腦卒中數據庫共在全國132家醫(yī)院同期連續(xù)性登記22216例發(fā)病14天內急性腦血管病患者，本研究共納入10033例缺血性腦卒中患者，6210例(61.9％)男性，3823例

5、(38.1％)女性。
　　按BMI的標準，403例(4.0％)為消瘦，3126例(31.2％)為正常體重，4932例(49.2％)為超重，1572例(15.7％)為肥胖;按腰圍的標準，中心性肥胖6272例(62.5％);按腰圍身高比的標準，中心性肥胖6147例(61.3％)。18-45歲的青年缺血性腦卒中男性患者中肥胖占21.2％，高于其他年齡組男性患者的肥胖比例(P＜0.001)，也高于同年齡組女性患者(15.4％)(P＜0.0

6、01)。超重/肥胖的比例，北方高于南方(69.2％vs56.7％);東部最高(66.9％)，中部次之(63.5％)，西部最低(58.9％);高經濟收入區(qū)高于低經濟收入區(qū)(66.2％vs63.5％);高家庭人均月收入者(66.1％)高于低家庭人均月收入者(62.6％);文化程度高者超重/肥胖的比例高，初中及以上文化程度者為69.4％，小學和文盲為59.3％。
　　隨著BMI、腰圍及WHtR增大，高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂的比例增高，

7、BMI由低到高組，高血壓比例分別為49.1％、55.9％、65.2％、76.0％(P＜0.001)，糖尿病比例分別為16.6％、20.7％、27.4％、33.1％（P＜0.001），脂代謝紊亂比例分別為38.2％、47.4％、52.1％、58.1％(P＜0.001);腰圍由低到高組，高血壓比例分別為55.5％、61.7％、66.7％、70.7％(P＜0.001)，糖尿病比例分別為19.4％、26.5％、27.3％、31.1％(P＜0.0

8、01)，脂代謝紊亂比例分別為47.4％、49.5％、51.4％、56.6％(P＜0.001);WHtR由低到高組，高血壓比例分別為54.8％、61.8％、65.3％、71.3％(P＜0.001)，糖尿病比例分別為19.0％、25.9％、26.4％、31.7％(P＜0.001)，脂代謝紊亂比例分別為46.3％、48.1％、53.1％、56.5％(P＜0.001)。高BMI組合并高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂的比值比分別為2.69(95％CI2

9、.35-3.06)、1.97(95％CI1.73-2.25)、1.45(95％CI1.29-1.63)，高腰圍組分別為2.00(95％CI1.78-2.26)、1.92(95％CI1.68-2.18)、1.44(95％CI1.29-1.61)，高WHtR組分別為2.03(95％CI1.81-2.28)、1.96(95％CI1.72-2.23)、1.50(95％CI1.35-1.68)。在男性中，ROC曲線分析各肥胖指標診斷≥1個代謝疾病

10、曲線下面積:BMI為0.604(95％CI0.591-0.616),WC為0.582(95％CI0.569-0.594),WHtR為0.583(95％CI0.570-0.595)，在女性中，BMI為0.629(95％CI0.613-0.644)，WC為0.609(95％CI0.593-0.624)，WHtR為0.610(95％CI0.594-0.626)，三者曲線下面積無差別。
　　10033例缺血性腦卒中患者中，9342例(93

11、.1％)完成12月隨訪，691(6.9％)例失訪。存活患者中，高BMI組的神經功能預后良好(mRS0-1)比例更高，3個月mRS0-1的比例:消瘦組51.7％，正常體重組54.9％，超重組60.0％，肥胖組59.3％，嚴重肥胖組59.5％（P＜0.001）。12個月mRS0-1的比例:消瘦組57.0％，正常體重組63.1％，超重組65.1％，肥胖組66.4％，嚴重肥胖組66.4％（P=0.018）。多因素logistic回歸分析顯示:超

12、重與3個月神經功能預后良好獨立相關(OR=1.26;95％CI，1.13-1.39)，BMI與12個月神經功能預后無相關性。全因死亡的比例較高為消瘦組和嚴重肥胖組，3個月死亡比例:消瘦組15.7％，正常體重組8.3％，超重組7.7％，肥胖組7.3％，嚴重肥胖組12.1％(P＜0.001)。12個月死亡比例:消瘦組25.3％，正常體重組14.2％，超重組12.3％，肥胖組11.3％，嚴重肥胖組16.7％（P＜0.001）。多因素logis

13、tic回歸分析顯示:嚴重肥胖與3個月死亡獨立相關(OR2.13;95％CI1.15-3.68)，與12個月死亡獨立相關(OR1.46;95％CI1.09-2.50)。多因素1ogistic回歸分析顯示BMI與12個月腦卒中復發(fā)無相關性。中心性肥胖與腦卒中預后無相關性。
　　結論:
　　1.中國缺血性腦卒中患者中，超重和肥胖較為普遍。18-45歲青年男性患者肥胖比例高;北方地區(qū)、經濟收入高、文化水平高者肥胖比例更高。在缺血性腦