缺血性腦卒中患者的肥胖現(xiàn)況及其與代謝疾病和卒中預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、背景:
　　肥胖是全球面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家，肥胖均呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)?；谌巳旱难芯匡@示，中國(guó)也面臨著肥胖流行的問(wèn)題，肥胖增加代謝性疾病的患病率。在一般人群中，肥胖增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。但是在腦卒中患病人群中，存在“肥胖悖論”的現(xiàn)象，即肥胖的腦卒中患者預(yù)后更好，肥胖者更容易存活。中國(guó)腦卒中患者的肥胖現(xiàn)況尚不清楚，缺乏腦卒中患者肥胖與代謝疾病關(guān)系的研究，尚無(wú)中國(guó)人群肥胖悖論的資料，現(xiàn)有關(guān)于“肥

2、胖悖論”的研究結(jié)果不相一致，腦卒中肥胖悖論的研究主要集中于體重指數(shù)(BMI)與死亡關(guān)系，缺乏關(guān)于其他肥胖指標(biāo)及腦卒中其他預(yù)后的研究。
　　目的:
　　本研究旨在探討中國(guó)缺血性腦卒中患者的肥胖現(xiàn)況，肥胖與代謝疾病的關(guān)系及不同肥胖指標(biāo)對(duì)代謝疾病的預(yù)測(cè)作用，肥胖對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　以前瞻性、多中心的中國(guó)國(guó)家腦卒中登記研究(TheChinaNationalStrokeRegistry，CNSR)中缺

3、血性腦卒中患者為研究人群。CNSR同期收集在132家醫(yī)院就診患者的人口社會(huì)學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、臨床特征和治療，并對(duì)腦卒中患者結(jié)局進(jìn)行前瞻性隨訪，結(jié)局包括全因死亡、神經(jīng)功能預(yù)后和腦卒中復(fù)發(fā)。全身性肥胖依據(jù)世界衛(wèi)生組織針對(duì)亞洲人群推薦的BMI切點(diǎn):BMI＜18.5kg/m2為消瘦，18.5-22.9kg/m2為正常，23-27.4kg/m2為超重，≥27.5-32.4kg/m2為肥胖，≥32.5kg/m2為嚴(yán)重肥胖。中心性肥胖定義為腰圍(WC

4、)≥男85cm/女80cm，腰圍身高比(WHtR》≥0.5。logistic回歸分析肥胖與代謝性疾病的關(guān)系。以受試者工作特性(ROC)曲線分析各肥胖指標(biāo)對(duì)≥1個(gè)代謝性疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。logistic回歸分析肥胖指標(biāo)與腦卒中預(yù)后關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　中國(guó)國(guó)家腦卒中數(shù)據(jù)庫(kù)共在全國(guó)132家醫(yī)院同期連續(xù)性登記22216例發(fā)病14天內(nèi)急性腦血管病患者，本研究共納入10033例缺血性腦卒中患者，6210例(61.9％)男性，3823例

5、(38.1％)女性。
　　按BMI的標(biāo)準(zhǔn)，403例(4.0％)為消瘦，3126例(31.2％)為正常體重，4932例(49.2％)為超重，1572例(15.7％)為肥胖;按腰圍的標(biāo)準(zhǔn)，中心性肥胖6272例(62.5％);按腰圍身高比的標(biāo)準(zhǔn)，中心性肥胖6147例(61.3％)。18-45歲的青年缺血性腦卒中男性患者中肥胖占21.2％，高于其他年齡組男性患者的肥胖比例(P＜0.001)，也高于同年齡組女性患者(15.4％)(P＜0.0

6、01)。超重/肥胖的比例，北方高于南方(69.2％vs56.7％);東部最高(66.9％)，中部次之(63.5％)，西部最低(58.9％);高經(jīng)濟(jì)收入?yún)^(qū)高于低經(jīng)濟(jì)收入?yún)^(qū)(66.2％vs63.5％);高家庭人均月收入者(66.1％)高于低家庭人均月收入者(62.6％);文化程度高者超重/肥胖的比例高，初中及以上文化程度者為69.4％，小學(xué)和文盲為59.3％。
　　隨著BMI、腰圍及WHtR增大，高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂的比例增高，

7、BMI由低到高組，高血壓比例分別為49.1％、55.9％、65.2％、76.0％(P＜0.001)，糖尿病比例分別為16.6％、20.7％、27.4％、33.1％（P＜0.001），脂代謝紊亂比例分別為38.2％、47.4％、52.1％、58.1％(P＜0.001);腰圍由低到高組，高血壓比例分別為55.5％、61.7％、66.7％、70.7％(P＜0.001)，糖尿病比例分別為19.4％、26.5％、27.3％、31.1％(P＜0.0

8、01)，脂代謝紊亂比例分別為47.4％、49.5％、51.4％、56.6％(P＜0.001);WHtR由低到高組，高血壓比例分別為54.8％、61.8％、65.3％、71.3％(P＜0.001)，糖尿病比例分別為19.0％、25.9％、26.4％、31.7％(P＜0.001)，脂代謝紊亂比例分別為46.3％、48.1％、53.1％、56.5％(P＜0.001)。高BMI組合并高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂的比值比分別為2.69(95％CI2

9、.35-3.06)、1.97(95％CI1.73-2.25)、1.45(95％CI1.29-1.63)，高腰圍組分別為2.00(95％CI1.78-2.26)、1.92(95％CI1.68-2.18)、1.44(95％CI1.29-1.61)，高WHtR組分別為2.03(95％CI1.81-2.28)、1.96(95％CI1.72-2.23)、1.50(95％CI1.35-1.68)。在男性中，ROC曲線分析各肥胖指標(biāo)診斷≥1個(gè)代謝疾病

10、曲線下面積:BMI為0.604(95％CI0.591-0.616),WC為0.582(95％CI0.569-0.594),WHtR為0.583(95％CI0.570-0.595)，在女性中，BMI為0.629(95％CI0.613-0.644)，WC為0.609(95％CI0.593-0.624)，WHtR為0.610(95％CI0.594-0.626)，三者曲線下面積無(wú)差別。
　　10033例缺血性腦卒中患者中，9342例(93

11、.1％)完成12月隨訪，691(6.9％)例失訪。存活患者中，高BMI組的神經(jīng)功能預(yù)后良好(mRS0-1)比例更高，3個(gè)月mRS0-1的比例:消瘦組51.7％，正常體重組54.9％，超重組60.0％，肥胖組59.3％，嚴(yán)重肥胖組59.5％（P＜0.001）。12個(gè)月mRS0-1的比例:消瘦組57.0％，正常體重組63.1％，超重組65.1％，肥胖組66.4％，嚴(yán)重肥胖組66.4％（P=0.018）。多因素logistic回歸分析顯示:超

12、重與3個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后良好獨(dú)立相關(guān)(OR=1.26;95％CI，1.13-1.39)，BMI與12個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后無(wú)相關(guān)性。全因死亡的比例較高為消瘦組和嚴(yán)重肥胖組，3個(gè)月死亡比例:消瘦組15.7％，正常體重組8.3％，超重組7.7％，肥胖組7.3％，嚴(yán)重肥胖組12.1％(P＜0.001)。12個(gè)月死亡比例:消瘦組25.3％，正常體重組14.2％，超重組12.3％，肥胖組11.3％，嚴(yán)重肥胖組16.7％（P＜0.001）。多因素logis

13、tic回歸分析顯示:嚴(yán)重肥胖與3個(gè)月死亡獨(dú)立相關(guān)(OR2.13;95％CI1.15-3.68)，與12個(gè)月死亡獨(dú)立相關(guān)(OR1.46;95％CI1.09-2.50)。多因素1ogistic回歸分析顯示BMI與12個(gè)月腦卒中復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性。中心性肥胖與腦卒中預(yù)后無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.中國(guó)缺血性腦卒中患者中，超重和肥胖較為普遍。18-45歲青年男性患者肥胖比例高;北方地區(qū)、經(jīng)濟(jì)收入高、文化水平高者肥胖比例更高。在缺血性腦