急性缺血性腦卒中患者血壓水平與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　1、本研究意在通過(guò)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影像學(xué)特征及臨床資料回顧性總結(jié)分析，探討急性缺血性腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和影響因素以及定位診斷，從而進(jìn)一步加深對(duì)急性缺血性腦卒中的全面認(rèn)識(shí)，達(dá)到更為有效的預(yù)防和早期干預(yù)，為急性缺血性腦卒中的治療提供更為詳細(xì)的理論指導(dǎo)。
　　2、本研究以在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的方法，探討急性缺血性腦卒中患者入院后第7天、第14天血壓水平

2、、脈壓與患者預(yù)后的關(guān)系，入院后1個(gè)月、3個(gè)月血壓水平對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸、再住院率、病死率等各項(xiàng)指標(biāo)的影響，從而可以指導(dǎo)我們?cè)谂R床工作中更加科學(xué)合理的對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行血壓管理。
　　方法：
　　1、選取2010年12月至2013年8月在山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并確診為急性腦梗死的100例患者作為研究對(duì)象，所采用研究方法為回顧性病例對(duì)照研究，調(diào)查記錄患者的個(gè)人基本信息、生活方式（如吸煙、飲酒等）、既往史、實(shí)驗(yàn)

3、室檢查數(shù)據(jù)（如同型半胱氨酸（HCY）、甘油三酯(TG)、空腹血糖（GLU）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）等）、影像學(xué)資料、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表：NIHSS評(píng)分）。2、根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為A、B兩組：A組50例，于發(fā)病3小時(shí)內(nèi)采用生理鹽水200ml+尼莫地平60mg靜脈滴注控制血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整輸液速度，使血壓維持

4、在120-140/80-90mmHg，每日一次，應(yīng)用14天；B組患者當(dāng)血壓>180/100mmHg時(shí)給予依那普利5mg-10mg，每日2次，使血壓維持在160-180/95-100mmHg。3、分析患者入院后第7天、第14天血壓水平、脈壓與患者預(yù)后的關(guān)系，及患者入院后1個(gè)月、3個(gè)月血壓水平與患者預(yù)后、再住院率、病死率的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病年齡平均為67.87±9.89歲，其中以60歲以上男性

5、居多。
　　2、高血壓病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、糖尿病為急性缺血性腦卒中的重要相關(guān)危險(xiǎn)因素，在諸多因素中，高血壓病是居于首位的直接危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，吸煙、飲酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等因素也不容忽視。
　　3、急性缺血性腦卒中患者梗死灶多位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，約占總發(fā)病人數(shù)的43％，其次是放射冠區(qū)及腦干，分別占總發(fā)病人數(shù)的19%及17%。主要癥狀分類(lèi)中，頭暈比例最高，約占總發(fā)病人數(shù)的57%，其次是四肢麻木及肢體功能障礙，分別

6、占總發(fā)病人數(shù)的15%及11%。頸部血管彩色超聲提示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等可出現(xiàn)不同程度的中-內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊形成等，伴有供血不足或狹窄，其中右側(cè)椎動(dòng)脈供血不足者共57例。
　　4、A、B兩組患者一般情況，包括年齡、性別構(gòu)成、合并疾病、吸煙及飲酒構(gòu)成、入院時(shí)收縮壓、舒張壓及 NIHSS評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。通過(guò)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)分析，A組患者入院第4～14天所測(cè)量的收縮壓數(shù)值較入

7、院時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)A、B兩組患者的舒張壓進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與B組比較，A組患者入院第7天、第14天NIHSS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療14天后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與B組比較，A組患者入院第7天、第14天脈壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明隨著脈壓水平逐步下降，患者NIHSS評(píng)分逐漸降低，患者預(yù)后越

8、好。
　　5、治療1個(gè)月時(shí)A、B兩組MRs、NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后對(duì)A、B兩組患者分別進(jìn)行MRs、NIHSS評(píng)分，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)A、B兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月時(shí)A、B兩組再住院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月時(shí)A、B兩組再住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

9、。
　　結(jié)論：
　　1.高血壓病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、糖尿病為急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其中，高血壓病所起作用尤為關(guān)鍵，與此同時(shí)，年齡、性別、吸煙、飲酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等因素也不容忽視。
　　2.急性缺血性腦卒中患者梗死灶多位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，其次是放射冠區(qū)及腦干。主要癥狀為頭暈，其次是四肢麻木及肢體功能障礙。頸部血管彩色超聲提示右側(cè)椎動(dòng)脈供血不足最多見(jiàn)。
　　3.急性缺血性腦卒中患者如接受有效的降壓