動脈血乳酸、D-二聚體、C-反應蛋白檢測對重癥肺炎嚴重程度及預后臨床價值的探討.pdf

1、目的:
　　探討乳酸水平、D-二聚體及C-反應蛋白對重癥肺炎的臨床意義，判斷對重癥肺炎嚴重程度及預后的價值。
　　方法:
　　回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸暨重癥醫(yī)學科2012年10月到2014年2月期間住院病人，選取43例符合納入條件的重癥肺炎患者，年齡16歲～88歲，平均年齡54.6±17.3歲，其中男性27人，女性16人。其中有基礎疾病的患者31人（包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、支氣管哮喘、冠心病、高血壓

2、、心律失常等），其中包括一人合并一種或多種基礎疾病者。研究對象納入標準參照2007年美國感染疾病學會/美國胸科學會多次修訂發(fā)表的社區(qū)獲得性肺炎處理的共識指南關于重癥肺炎的標準，排除惡性腫瘤、藥物中毒、嚴重的肝腎功能衰竭、酮癥酸中毒、糖尿病控制欠佳及先天性代謝疾病、活動性肺結核、肺梗死、已知的自身免疫性疾病引起的肺部病變、已知的血液或凝血功能異常、血栓栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、長期使用華法令或低分子肝素者及孕婦等。
　　納入對象按預后分

3、成兩組，臨床診療過程中患者癥狀緩解或消失者為存活組，癥狀出現(xiàn)惡化或死亡者為未愈組。收集兩組患者的基本情況，入院時及24小時動脈血氣分析結果中的乳酸值、入院急查血凝實驗結果中的D-二聚體值及入院24小時內檢測的血CRP值。
　　計算24小時乳酸清除率，乳酸清除率=（初始乳酸水平-治療24小時后乳酸水平）/初始乳酸水平×100％，將所有納入患者按24小時乳酸清除率，分為高乳酸清除率組(≥10％)和低乳酸清除率組(＜10％)，計算兩組初

4、始乳酸水平及病死率，比較差異是否有統(tǒng)計學意義。
　　數據分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件，存活組及未愈組患者的年齡、性別以(X)±S表示，性別用x2檢驗，年齡采用t檢驗;動脈血乳酸、D-二聚體、CRP數據呈正態(tài)分布，以(X)±S表示，采用t檢驗，兩組的病死率的比較用x2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.存活組[（3.24±1.25）mmol/L]及未愈組[（3.41±2.36）mmol

5、/L]在入院時血乳酸水平差異無統(tǒng)計學意義(t=1.208，P＞0.05)，24小時乳酸清除率兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.003，P＜0.001)。
　　2.高乳酸清除率組[（3.31±1.57）mmol/L]和低乳酸清除率組[（3.54±1.24）mmol/L]兩組初始血乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.467，P＞0.05），高乳酸清除率組的病死率為28.57％，低乳酸清除率組病死率為72.41％，兩組比較差異有統(tǒng)計學

6、意義(x2=19.65，P＜0.01)。
　　3.D-二聚體在兩組間水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.362，P＜0.01)，C-反應蛋白在兩組間水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.492，P＞0.05）。
　　結論:
　　1.重癥肺炎患者單一測定的血乳酸水平對預后的預測價值有限，早期24h乳酸清除率與重癥肺炎患者預后的預測有較好的相關性，可有效地評估重癥肺炎的嚴重程度及患者的預后。
　　2.住院早期高乳酸清除