Wells評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分及D-二聚體對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中急性肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景:
　　急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，輕者可能無(wú)任何癥狀，重者表現(xiàn)為休克甚至猝死，而未經(jīng)治療的肺栓塞患者死亡率高達(dá)30％。故早期診斷與治療具有重大的意義。目前用于評(píng)估疑診患者肺栓塞可能性的評(píng)分量表為Geneva評(píng)分、修正的Geneva評(píng)分、Wells評(píng)分及簡(jiǎn)化的修正Geneva評(píng)分、簡(jiǎn)化的Wells評(píng)分，其中Wells評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分應(yīng)用最廣，而且較多研究及指南提出對(duì)于疑診肺栓塞患者在行進(jìn)一步檢查前，需要對(duì)其進(jìn)行臨

2、床可能性評(píng)估。對(duì)于評(píng)分量表為低度可能性結(jié)合D-二聚體陰性可以安全地排除肺栓塞，可使30％的患者避免進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。重癥監(jiān)護(hù)室中病人病情危重，大多有合并癥，外出轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查受限，肺栓塞確診率低，故對(duì)于疑診肺栓塞患者進(jìn)行臨床可能性評(píng)估具有重大意義，然而目前關(guān)于評(píng)分量表在重癥監(jiān)護(hù)室中對(duì)肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究較少。鑒于此，本研究采用回顧性分析方法，評(píng)價(jià)Wells評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分及D-二聚體在重癥監(jiān)護(hù)室中對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值，

3、以期提出適用于重癥監(jiān)護(hù)室中使用的肺栓塞診斷預(yù)測(cè)評(píng)分方法，為肺栓塞的診斷提供指導(dǎo)。
　　目的:
　　評(píng)價(jià)Wells評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分及D-二聚體在重癥監(jiān)護(hù)室中對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期提出適合在重癥監(jiān)護(hù)室中使用的肺栓塞診斷預(yù)測(cè)評(píng)分方法，為危重患者肺栓塞的診斷提供指導(dǎo)。
　　方法:
　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU科2012.3-2013.8所有臨床疑診肺栓塞并接受經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)檢

4、查及入院后行血漿D-二聚體檢測(cè)的患者。嚴(yán)格依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺血栓栓塞癥一深靜脈血栓形成影像學(xué)檢查操作規(guī)程對(duì)CTPA結(jié)果進(jìn)行肺栓塞診斷。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的臨床指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)以D-二聚體0.5mg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集患者臨床資料，采用表格式填表法回顧性對(duì)全部肺栓塞疑診和確診患者進(jìn)行Wells評(píng)分、修正的Geneva評(píng)分。并采用ROC曲線對(duì)比兩種評(píng)分方法及D-二聚體對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值。計(jì)算約登指數(shù)得出最佳分界值。
　　結(jié)

5、果:
　　1.83例疑診患者中剔出CTPA圖像不清、影像確診模糊者2例，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者1例，近半年內(nèi)確診為肺栓塞正在進(jìn)行抗凝治療復(fù)查CTPA者3例，急性病程超過(guò)2周進(jìn)行CTPA檢查者1例，檢查期間服用了常規(guī)劑量的β1受體阻滯劑者1例，最后納入有效病例75例，其中男性36例，女性39例，年齡16～81(56.0±15.1)歲。75例疑診急性肺栓塞患者經(jīng)CTPA確診為肺動(dòng)脈栓塞者31例，確診率為41.3％。
　　2.

6、Wells評(píng)分對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值:75例疑診肺栓塞患者中，采用Wells評(píng)分三分類法臨床評(píng)估為低度、中度、高度疑診肺栓塞者分別為17例、37例、21例，其中經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為2例、19例、10例，確診率分別為11.8％(2/17)、51.4％(19/37)、47.6％(10/21);Wells評(píng)分兩分類法臨床評(píng)估為肺栓塞可能組、肺栓塞不可能組分別為32例、43例，經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為7例、24例，確診率分別

7、為21.9％(7/32)、55.8％(24/43)。
　　3.修正的Geneva評(píng)分對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值:75例疑診肺栓塞患者中，采用修正的Geneva評(píng)分評(píng)估為低度、中度、高度疑診肺栓塞者分別為7例、56例、12例，其中經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為2例、21例、8例，確診率分別為28.6％(2/7)、37.5％(21/56)、66.7％(8/12)。
　　4.D-二聚體對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值:所測(cè)D-二聚體值為

8、0.10-57.20(6.07±8.97)mg/L，75例疑診肺栓塞患者中，D-二聚體陽(yáng)性64例，肺栓塞患者30例(46.9％)，陰性11例，肺栓塞患者1例(9.1％)。
　　5.Wells評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分及D-二聚體對(duì)急性肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值及比較:Wells評(píng)分、修正的Geneva評(píng)分、D-二聚體的ROC曲線下面積分別為0.687±0.061(95％C10.566～0.807,P=0.006)、0.582±0.06

9、8(95％C10.448～0.716,P=0.228)、0.682±0.061(95％C10.562～0.802,P=0.008)。Wells評(píng)分和D-二聚體的ROC曲線下面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.06，P=0.48)。Wells評(píng)分最佳分界值為3.5分，以3.5分為界值預(yù)測(cè)肺栓塞可能性，敏感性83.9％、特異性54.5％，D-二聚體最佳分界值為1.355mg/L，此時(shí)對(duì)肺栓塞敏感性為90.3％，特異性為45.5％。
　　6.

10、Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值:以D-二聚體0.5mg/L為分界值，Wells評(píng)分三分類法臨床評(píng)估為肺栓塞低度可能性或兩分類法評(píng)估為肺栓塞不可能組聯(lián)合D-二.聚體陰性對(duì)肺栓塞陰性預(yù)測(cè)值均為100％;以D-二聚體1.355mg/L為界值，Wells評(píng)分三分類法臨床評(píng)估為肺栓塞低度可能性聯(lián)合D-二聚體陰性對(duì)肺栓塞陰性預(yù)測(cè)值為90.0％，兩分類法臨床評(píng)估為肺栓塞不可能組聯(lián)合D-二聚體陰性對(duì)肺栓塞陰性預(yù)測(cè)值為88.2％。