房顫患者血漿C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、B型鈉尿肽水平及其對血栓事件的預測價值.pdf

1、目的：
　　 探討房顫患者血漿C-反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、D-二聚體（D-dimmer，D-D）、B型鈉尿肽(Brain natriureticpeptide，BNP)等分子標志物水平變化，同時結(jié)合臨床多種危險因素，預測其發(fā)生血栓事件的風險。
　　 方法:
　　 將60例房顫患者分為兩組：陣發(fā)性房顫組27例及非陣發(fā)性房顫組33例；另選30例無房顫的器質(zhì)性心臟病患者為對照組。所有患

2、者用熒光免疫定量測定靜脈血D-二聚體、B型鈉尿肽水平；用酶聯(lián)免疫法測定C-反應(yīng)蛋白水平；用超聲心動圖測定其左房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）。觀察不同房顫組之間C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、B型鈉尿肽水平以及左房內(nèi)徑情況。根據(jù)是否發(fā)現(xiàn)左心房血栓或有明確外周動脈血栓栓塞并發(fā)癥分為血栓事件陽性組(n=26)，血栓事件陰性組(n=34)，觀察陽性組與陰性組之間C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、B型鈉尿肽、左房內(nèi)徑水平及年齡、高血壓

3、、冠心病、糖尿病等危險因素之間的差異。對結(jié)果進行多因素分析及診斷價值評估。
　　 結(jié)果:
　　 1.不同房顫組之間一般情況及血漿C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、B型鈉尿肽水平變化的比較：非陣發(fā)性房顫組、陣發(fā)性房顫組、對照組3組間年齡、性別、吸煙例數(shù)、高血壓、冠心病、糖尿病患病例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；非陣發(fā)性房顫組C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平均明顯高于陣發(fā)性房顫組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；陣

4、發(fā)性房顫患者C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非陣發(fā)性房顫組與陣發(fā)性房顫組、對照組比較，B型鈉尿肽水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而陣發(fā)性房顫組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2、不同房顫組左房內(nèi)徑大小比較：非陣發(fā)性房顫組左房內(nèi)徑與陣發(fā)性房顫組、對照組比較明顯增大（P＜0.05）；而陣發(fā)性房顫組左房內(nèi)徑與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3、血栓事件陽性

5、組與陰性組之間一般情況比較：兩組間性別與吸煙比較差異無統(tǒng)計學意義；年齡血栓事件陽性組高于血栓事件陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；基本病因高血壓病、冠心病、糖尿病在陽性組所占比例高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4、血栓事件陽性組與陰性組之間超聲指標左房內(nèi)徑大小及分子標志物B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平比較：陽性組左房內(nèi)徑、B型鈉尿肽、C反映蛋白及D-二聚體與陰性組比較具有明顯差異性，且差異有統(tǒng)計學意義（P

6、＜0.05）。5、房顫患者血栓事件的多因素logistic回歸分析：房顫患者血栓事件的獨立危險因素為：LAD增大(P=0.022)、BNP(P=0.015)、CRP(P=0.009)、D-D(P=0.012)濃度增高，且D-dimmer濃度增高的相對危險度(odds ratio，OR=3.770，95％CI為2.665-5.221)較大。6、房顫患者血栓事件獨立危險因素診斷價值的評價：ROC曲線顯示：BNP P值＜0.05，且曲線下面積

7、均＞0.7，作為房顫患者血栓事件危險性的評估指標有一定的預測價值；D-D曲線下面積＞0.9，P＜0.05其預測價值較高；當正確診斷指數(shù)[r=（靈敏度+特異度）-1]最大時，BNP、D-D最佳臨界點分別為400pg/ml、0.9μg/L；而LADP值＞0.05，曲線下面積＜0.7，因此未顯示出評估房顫患者血栓事件危險性的價值，而CRP P值＜0.05，但曲線下面積＜0.7，診斷性價值較低。7、房顫患者血栓事件危險度評估：單個危險因素中，B

8、NP診斷房顫血栓事件的靈敏度(86.9％)及陰性預測值(69.5)較高，而D-D特異度(88.7％)及陽性預測值(64.2％)較高；單因素中D-D、BNP、CRP兩兩組合或三者組合，具備BNP、CRP兩個危險因素的診斷特異度(92.9％)及陽性預測值(83.7％)高于單個危險因素，靈敏度(46.2％)及陰性預測值(6l％)側(cè)降低；具備BNP及D-D兩個危險因素的診斷特異度(92.9％)及陽性預測值(85.7％)高于單個危險因素，靈敏度(

9、38.5％)及陰性預測值(58％)則下降；具備CRP及D-D兩個危險因素的診斷特異度(96.4％)及陽性預測值(91.7％)高于單個危險因素，靈敏度(42.3％)及陰性預測值(55.3％)側(cè)降低；具備BNP、CRP、D-D三個危險因素的特異度(100％)及陽性預測值(100％)更高，靈敏度(23.1％)及陰性預測值(51.7％)更低。
　　 結(jié)論：
　　 1.非陣發(fā)性房顫患者血漿C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、B型鈉尿肽水平高

10、于陣發(fā)性房顫組；非陣發(fā)性房顫患者左房內(nèi)徑大于陣發(fā)性房顫組。2.血栓事件陽性患者C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、B型鈉尿肽水平及左房內(nèi)徑大小高于血栓事件陰性患者；血栓事件陽性患者在年齡、高血壓病、冠心病、糖尿病等危險因素方面所占比例高于血栓事件陰性組。3.房顫患者發(fā)生血栓事件的獨立危險因素是左房內(nèi)徑增大、B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體濃度增高，且D-二聚體及B型鈉尿肽具有較高診斷價值； B型鈉尿肽診斷房顫血栓事件的靈敏度及陰性預測值較高，