某三甲醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)況多重分析.pdf

1、背景和目的：抗菌藥物廣泛使用導(dǎo)致全球細(xì)菌耐藥逐漸上升已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而我國(guó)抗菌藥物的不合理使用問(wèn)題尤為突出。主要包括無(wú)指征用藥、品種選用不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間大劑量用藥，聯(lián)合用藥不合理等，其原因主要包括我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)不完善，職能部門(mén)的監(jiān)管體制不健全、“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在、臨床醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)抗菌藥物知識(shí)水平缺乏以及居民對(duì)抗菌藥物的依賴(lài)等，這些原因?qū)е挛覈?guó)抗菌藥物控制情況始終不容樂(lè)觀(guān)。為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，減少藥物的

2、不良反應(yīng)，遏制細(xì)菌耐藥的進(jìn)一步發(fā)展，衛(wèi)生部2011-2013年期間在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)在抗菌藥物使用工作中不斷遇到的新問(wèn)題，2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通過(guò)修訂，頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版)》。為減少抗菌藥物門(mén)診使用率，從2015年起我國(guó)多個(gè)省市醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)地方性措施取消門(mén)診輸液，以期達(dá)到抑制抗菌藥物過(guò)度使用的目的。同時(shí)2016年8月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等14個(gè)部門(mén)又聯(lián)

3、合制定了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020)》。這些措施充分說(shuō)明，政府對(duì)抗菌藥物使用監(jiān)管的決心和力度。
　　本研究通過(guò)對(duì)某醫(yī)院2011-2015年抗菌藥物使用現(xiàn)狀和存在問(wèn)題、特點(diǎn)、用藥趨勢(shì)等進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)對(duì)該院停止門(mén)診輸注抗菌藥物措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為該院抗菌藥物的合理使用和規(guī)范管理提供現(xiàn)實(shí)參考，并為國(guó)家制定相關(guān)政策法規(guī)和指南規(guī)范提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
　　研究方法：本研究采用回顧性研究的方法，收集醫(yī)院2011-20

4、15年抗菌藥物的門(mén)診及住院處方，分析抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)；收集停止門(mén)診輸注抗菌藥物措施前后三個(gè)月的門(mén)診、急診、住院數(shù)據(jù)，進(jìn)行抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析。
　　成果：
　　1.門(mén)診抗菌藥物使用情況
　　2011-2015年門(mén)診抗菌藥物使用率為31.2％，高于國(guó)家規(guī)定的門(mén)診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%的規(guī)定，但使用率呈逐年下降趨勢(shì)；抗菌藥物使用劑型構(gòu)成比改變明顯，口服制劑呈逐年上升趨勢(shì)、注射制劑呈逐年下降趨勢(shì)；聯(lián)合用藥情況總下降、

5、單聯(lián)使用和三聯(lián)使用率逐步下降。
　　2.住院部抗菌藥物使用情況
　　2011-2015年住院部抗菌藥物總體使用率為47.9%，低于國(guó)家規(guī)定的住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%的要求，但部分科室抗菌藥物使用率偏高，如兒科、IC U、呼吸科等，抗菌藥物使用率分別為94.9%、94.83%、92.7%?？咕幬锊≡⑸锼蜋z率普遍偏低，不合理選擇藥物普遍存在，在同一抗菌藥物中，醫(yī)生更傾向于選擇DDDc值高的藥物，加重了患者的負(fù)擔(dān)。

6、
　　3.門(mén)診停止輸注抗菌藥物前后抗菌藥物使用情況
　　政策實(shí)施后，門(mén)診就診人次同比下降了3.82%，抗菌藥物消耗金額占藥品總消耗金額比下降8.55%，抗菌藥物使用率下降了4.3%，針劑抗菌藥物消耗金額占抗菌藥物總金額消耗比降低了10%，口服制劑頭孢克肟消耗金額排序第一，該院周邊社區(qū)抗菌藥物消耗金額無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論：某醫(yī)院抗菌藥物共使用了〗8類(lèi)藥物，其中門(mén)診抗菌藥物使用率為31.2%，住院患者抗菌藥物使用率為47

7、.9%。新型、高檔抗菌藥物使用為主，主要包括碳青霉烯類(lèi)、P內(nèi)酰胺類(lèi)等?？咕幬锊缓侠硎褂矛F(xiàn)象廣泛存在，無(wú)指征用藥、預(yù)防性用藥現(xiàn)象明顯，藥品使用集中、高價(jià)抗菌藥物使用量大，病原微生物檢測(cè)偏低等。政策實(shí)施后，門(mén)診針劑抗菌藥物使用率下降了10%，抗菌藥物消耗金額達(dá)到了近六年同時(shí)期的最低點(diǎn)，怛總體偏高，該項(xiàng)政策目前執(zhí)行強(qiáng)度不夠，但醫(yī)生用藥習(xí)慣正在改變。
　　為改善現(xiàn)有狀況，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，監(jiān)管部門(mén)進(jìn)一步完善監(jiān)督管理措