肺動靜脈瘺病例報告一例并相關文獻復習.pdf

1、研究目的:肺動靜脈瘺（Pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）是一種罕見疾病，其缺乏典型癥狀，易被誤診為其他疾病而延誤治療，對預后造成不良影響。本論文通過對肺動靜脈瘺的文獻復習及一例病例報告，提高對肺動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法和治療現(xiàn)狀及治療進展的認識。
　　資料和方法:報告一例山東大學齊魯醫(yī)院胸外科收治的先天性肺動靜脈瘺患者的臨床資料，并結合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄(CNKI)發(fā)

2、表的例報道進行病例分析和相關文獻復習。
　　結果:肺動靜脈瘺在臨床上為一種罕見疾病，病因是肺血管的異常發(fā)育，肺血管擴大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺部一支或多支動脈不經(jīng)毛細血管而直接與靜脈相通，形成瘺道或瘤樣病變。由于分流或血管破裂而產(chǎn)生相應的臨床癥狀。根據(jù)發(fā)病原因可以分為原發(fā)性非動靜脈瘺及后天性肺動靜脈瘺，前者由肺動靜脈血管先天性發(fā)育不良導致，一般由HHT導致，常伴隨其他先天性畸形;后者可由外傷、腫瘤、炎癥、變性導致。該疾病可發(fā)生于

3、全肺各處，但以右肺下葉發(fā)病率為最高。肺動靜脈瘺臨床癥狀主要取決于瘺的分流多少，缺乏特異性的臨床癥狀，輕者可無癥狀，由查體發(fā)現(xiàn);常見臨床表現(xiàn)主要為勞力性呼吸困難、發(fā)紺。此病常因嘔血、咯血、暈厥、腦栓塞等癥狀而發(fā)現(xiàn)，易被誤診為肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等其他肺部疾病。如病史較長、病情較重，紫紺、杵狀指趾等癥狀明顯，可被誤診為紫紺型先天性心臟病。診斷該病的影像學檢查常選用X線、CT、CTA、DSA、MRI等。X線可作為一種簡單的篩選方

4、式。CT，特別是多層螺旋CT，與胸片相比能明顯提高微小病灶的檢出率。DSA可以清晰、完整地顯示存在分流的肺動靜脈血管結構、部位、形態(tài)、累及的范圍程度以及供血動脈和引流靜脈的數(shù)量、瘺口的直徑及分流量的大小等，是診斷肺動靜脈瘺的金標準。需要注意的是，肺動靜脈瘺易被誤診為肺癌而行穿刺活檢而導致大出血，因此在臨床診斷鑒別中應額外注意。肺動靜脈瘺隨著病史延長易進展，長期“左向右分流”可導致心肺的器質(zhì)性改變、缺氧等全身表現(xiàn)，進而惡化預后，因此一旦發(fā)

5、現(xiàn)需要積極干預處理。當前治療方法包括手術切除及介入治療。手術切除畸形血管是根治性治療，可根據(jù)病變大小分別行肺葉、肺段、局部或全肺切除，但是全肺切除要慎重。嚴重肺動靜脈瘺是雙側(cè)肺移植的適應證。介入栓塞治療為近代出現(xiàn)的一種非手術治療的新途徑，是指通過對血管進行栓塞等介入手段技術，創(chuàng)傷小、恢復快，臨床報道介入治療效果較令人滿意?？蛇m用與多種不能接受手術的患者，如伴有先天性心臟病而無法手術的患者。但介入治療對施術者的經(jīng)驗、技巧、設備要求較高。由