中國(guó)和尼泊爾通過手術(shù)治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的療效比較.pdf

1、近幾十年來，子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療伴隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，并且一直致力于提高患者生育能力，改善疼痛癥狀。當(dāng)保守治療失敗時(shí)，可選擇手術(shù)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)方式包括腹腔鏡手術(shù)和剖腹探查術(shù)。腹腔鏡手術(shù)為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，其具有早期康復(fù)，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過比較不同手術(shù)方式下中國(guó)及尼泊爾子宮內(nèi)膜異位患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及其他臟器變化情況，比較其療效。

2、>　　目的:
　　1.通過調(diào)查比較中國(guó)和尼泊爾對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)治療情況，了解不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化背景所造成的手術(shù)方法、醫(yī)源性損傷和手術(shù)熟練程度的差異。
　　2.評(píng)估中國(guó)和尼泊爾盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)療效和腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用。
　　3.了解子宮內(nèi)膜異位癥患者在尼泊爾行腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)的手術(shù)療效及費(fèi)用。
　　4.最后，分析來自兩個(gè)國(guó)家、不同中心的手術(shù)和病理結(jié)果，了解兩者之間存在差距和差異的原因。<

3、br>　　方法:
　　本研究系回顧性研究，研究樣本包括:79例就診于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科并行腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者，59例就診于Paropakar婦產(chǎn)醫(yī)院(PMWH)，Thapathali，加德滿都，尼泊爾，并接受開腹手術(shù)的宮內(nèi)膜異位癥患者，以及62例來自加德滿都醫(yī)學(xué)院(THKMC)，并接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者。研究時(shí)間為2014年6月到2016年5月。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者數(shù)據(jù)來自于醫(yī)院的計(jì)算機(jī)編碼系統(tǒng)（中國(guó)）和醫(yī)院記

4、錄（尼泊爾）。比較不同醫(yī)院間患者一般特征、手術(shù)方式、術(shù)中和術(shù)后情況以及病理結(jié)果等。統(tǒng)計(jì)分析:運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，包括:平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏差等，t檢驗(yàn)和單因素方差分析等方法可用于確定差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。描述性統(tǒng)計(jì)包括頻率和百分比等?？ǚ綑z驗(yàn)用于評(píng)估兩者之間關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P值＜0.05被認(rèn)為差異有顯著性。
　　結(jié)果:
　　1.腹腔鏡手術(shù)和剖腹探查術(shù)治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥婦女（中國(guó)婦女）/NW（尼泊爾婦女）的患者特征

5、和手術(shù)資料顯示，患者平均年齡分別為33.43±7.54/32.45±7.46和33.37±5.74歲(P＞0.05)，體重指數(shù)(kg/m2)為21.89±2.99/23.06±2.94和22.82±2.21(P＜0.031)，結(jié)婚年齡為21.77±7.428/17.35±5.89歲和19.34±4.09歲(P＜0.000)，術(shù)前Hb(mg/dl)分別為12.21±1.55/12.23±1.2和12.15±1.22(P＞0.05)。

6、>　　2.對(duì)中國(guó)婦女(CW)/尼泊爾婦女(NW)行腹腔鏡治療的手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)結(jié)果和治療費(fèi)進(jìn)行了比較。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P＜0.05)分別為:估計(jì)失血量(102.78±107.44/182.36±197.26ml)，手術(shù)時(shí)間（90.38±58.37分鐘/157.28±98.56分鐘），術(shù)中腫瘤/囊腫破裂(8(10.1％)/13(21.0％))，術(shù)中并發(fā)癥(1(1.3％)/4(6.5％))，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。p＞0.05的因素為:輸血

7、需要(1(1.3％)/1(1.6％))，術(shù)后Hb下降(mg/dl)(1.46±0.79mg/dl/1.70±0.77mg/dl，)，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（天）(2.44±0.59/2.53±0.71天)，尿管拔除時(shí)間（天）（4.33±2.15/5.11±3.60天），住院時(shí)間（天）（8.24±2.95/8.87±4.3天），花費(fèi)（元）（15426.10±14855.36元/11265.91±12153.12元），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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8、.對(duì)尼泊爾子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)的手術(shù)花費(fèi)，比較術(shù)中因素和術(shù)后因素等進(jìn)行比較。各納入因素分別為:估計(jì)失血量(182.36±197.26/283.08±201.89ml)，手術(shù)時(shí)間(157.28±98.56/216.36±106.87分鐘)，術(shù)中腫瘤/囊腫破裂例數(shù)(13(21.0％)/9(18.0％))，術(shù)中輸血需要(1(1.6％)/2(3.2％))，術(shù)中并發(fā)癥(4(6.4％)/3(5.8％))，術(shù)后Hb下降(mg/dl

9、)(1.70±0.77/2.3±0.83mg)，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（天）（2.53±0.71/3.27±0.84天），尿管拔除時(shí)間（天）(5.11±3.60/6.36±2.52天)，住院時(shí)間（天）（8.87±4.3/10.68±3.03天），成本（人民幣）（11265.91±12153.12/2327.22±1456.51元）等，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.評(píng)估不同國(guó)家不同行不同術(shù)式患者的子宮內(nèi)膜異位癥的分期:三組間（中國(guó)腹腔鏡

10、手術(shù)組、尼泊爾腹腔鏡手術(shù)組及尼泊爾開腹手術(shù)組），各組間內(nèi)異癥的分期分別為:Ⅰ期:8(10.1％)/11(17.7％)/13(22.0％)，Ⅱ期:22(27.8％)/13(21.0％)/18(30.5％),Ⅲ期:30(38.0％)/32(51.6％)/14(23.7％)，Ⅳ期:19(24.1％)/6(9.7％)/13(22.0％)，各組間比較，P均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.這是中國(guó)和尼泊爾兩個(gè)鄰國(guó)醫(yī)

11、院間盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的比較分析研究。描述性研究主要表明，中國(guó)的子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果比鄰國(guó)尼泊爾好。
　　2.將中國(guó)和尼泊爾的婦女進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家的患者的結(jié)婚年齡、月經(jīng)情況可能呈現(xiàn)本身的差異。影響因素可能為社會(huì)信仰、個(gè)人選擇和教育、國(guó)家計(jì)劃生育政策等。
　　3.對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，與尼泊爾相比，中國(guó)的內(nèi)異癥腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，患者失血量少，手術(shù)并發(fā)癥少，恢復(fù)得更快，手術(shù)程序較少。所以，中國(guó)