腦卒中后長期護理的調查和干預研究.pdf

1、目的:了解機構式、社區(qū)-居家式、家庭式三種不同長期護理模式下腦卒中患者的健康現(xiàn)狀，構建并評價中醫(yī)特色腦卒中后長期護理干預方案。
　　方法:采用橫斷面調查方法，對機構式、社區(qū)-居家式、家庭式三種長期護理模式下的118名腦卒中患者進行一般人口學資料、MMSE、HCQ、中醫(yī)健康狀態(tài)、腦卒中危險因素控制情況的調查，同時進行健康體檢，應用頻數(shù)、均數(shù)、標準差分析、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗K個樣本比較、多個樣本均數(shù)兩兩比較等統(tǒng)計方法描述和比較

2、三組腦卒中患者的健康狀態(tài)。另采用基于文獻研究和實地考察構建的中醫(yī)特色腦卒中后長期護理干預方案，通過非隨機自身前后對照試驗觀察干預方案對35名養(yǎng)老機構腦卒中患者的效果。
　　結果:①118名腦卒中患者6.6％存在輕中度認知損害，MMSE的時間定向、注意和計算、語言三個維度得分以及總分機構式、社區(qū)-居家式、家庭式三組之間差異有統(tǒng)計學意義，社區(qū)-居家式、家庭式兩組患者時間定向維度得分差異有統(tǒng)計學意義，機構式、家庭式兩組之間，以及社區(qū)-居

3、家式、家庭式兩組之間注意/計算維度得分差異有統(tǒng)計學意義，機構式、家庭式兩組之間語言維度得分、總分差異有統(tǒng)計學意義。②HCQ的“認知”(K)、“態(tài)度”(A)、“條件”(C)和“行為”(B)4個模塊得分及總分三組差異均有顯著統(tǒng)計學意義，進一步通過兩兩比較發(fā)現(xiàn)，機構式、社區(qū)-居家式以及家庭式三組腦卒中患者健康知信行各維度得分以及總分兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義。35名機構式長期護理模式下（下簡稱機構式）腦卒中患者干預前后，健康認知水平除“認知”

4、模塊平均分值差異有統(tǒng)計學意義，其他模塊得分和總分值前后差異未見統(tǒng)計學意義。③118名腦卒中患者陰陽平和僅占7.6%，陰陽失衡者以虛證為主，占68.8%，證型分布以肝血虧虛、肺氣不足、肝經(jīng)火旺、心氣血虛最為常見，占53.4%。三組腦卒中患者辨證虛實比例差異有統(tǒng)計學意義。35名機構式腦卒中患者，干預前，僅5.7%是陰陽平和，干預后25.7%是陰陽平和，干預前后中醫(yī)健康狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義。④118名腦卒中患者98.3%存在至少1個危險因素，

5、36.8%血壓超過正常范圍，25.9%血糖超過正常范圍，54.5%血脂異常，61.5% Hcy升高，26.3%有心臟病史，50.8%有腦卒中家族史，17.8%吸煙，12.7%飲酒，28%缺乏鍛煉；機構式、社區(qū)-居家式、家庭式三組腦卒中患者血壓、血糖、Hcy均值差異有統(tǒng)計學意義，血脂、身高、體重、BMI均值差異未見統(tǒng)計學意義；三組腦卒中患者危險因素個數(shù)構成比差異未見統(tǒng)計學意義，三組血壓、體重、飲酒、腦卒中家族史的控制率差異未見統(tǒng)計學意義，

6、血糖、血脂、Hcy、心臟病、吸煙、缺少鍛煉的控制率差異有統(tǒng)計學意義。35名機構式腦卒中患者干預前后各項測量和檢測指標均值有所下降，其中，收縮壓、甘油三酯、體重和BMI差異有統(tǒng)計學意義；舒張壓、血糖指標、血脂其他指標、Hcy、身高差異未見統(tǒng)計學意義；干預后各腦卒中危險因素控制率均有所上升，但差異未見統(tǒng)計學意義；干預前后腦卒中患者危險因素個數(shù)構成比差異有統(tǒng)計學意義。⑤35名機構式腦卒中患者干預前后SS-QOL各維度得分和總分均值、社會支持量

7、表3個維度得分和總分均值均有提高，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論:①家庭長期護理模式下的腦卒中患者MMSE得分均值最低且出現(xiàn)認知損害的比例最高。機構式腦卒中患者的健康知信行水平高于其他兩組，社區(qū)-居家式腦卒中患者健康知信行水平高于家庭式腦卒中患者，腦卒中患者中醫(yī)健康狀態(tài)不容樂觀，大多數(shù)腦卒中患者身體處于陰陽失衡的狀態(tài)，存在肝血虧虛、心氣血虛、肝經(jīng)火旺、肺氣不足等，證型以虛證為主。腦卒中患者腦卒中危險因素控制情況不理想，多數(shù)腦卒中危險

8、因素是可以干預的，控制腦卒中危險因素，防止腦卒中復發(fā)還有大量的工作要做。②機構式腦卒中患者健康知信行水平相對較高，中醫(yī)健康水平不容樂觀，生活質量和社會支持度處于中等稍偏上的水平。通過全面、持續(xù)的有中醫(yī)特色的護理干預，一定程度上提高了腦卒中患者的健康認知水平，提高了腦卒中患者的生活質量，增加了腦卒中患者的社會支持度，并有效改善了腦卒中患者的危險因素控制率，特別是對于收縮壓、甘油三酯、體重和BMI的效果比較明顯，本長期護理干預方案簡便易行，