基于多模式核磁發(fā)現(xiàn)的急性前循環(huán)腦梗死患者腦白質(zhì)改變的相關(guān)因素.pdf

1、目的:通過(guò)多模式磁共振觀察急性前循環(huán)腦梗死患者的腦白質(zhì)疏松情況，并分析腦白質(zhì)疏松的相關(guān)因素。
　　方法:回顧性選取2015年9月-2016年12月我院住院的7d內(nèi)發(fā)病的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域梗死患者65人為研究對(duì)象，其中伴發(fā)腦白質(zhì)疏松的患者為病例組，無(wú)腦白質(zhì)疏松的患者為對(duì)照組。收集患者的基線信息資料，包括性別、年齡、是否患有高血壓、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥等，輔助檢查包括心電圖、心臟彩超及頸動(dòng)脈彩超等。首先結(jié)合MRI的T1

2、、T2加權(quán)成像及FLAIR評(píng)估患者腦白質(zhì)疏松（leukoaraiosis，LA）的類型及嚴(yán)重程度，采用fazekas評(píng)分對(duì)LA的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組；根據(jù)DWI評(píng)估新發(fā)梗死灶的部位（按皮層、皮層下、兩者均有分組）；在T2*上按照皮層及皮層下、基底節(jié)區(qū)和丘腦及幕下區(qū)統(tǒng)計(jì)微出血（cerebral
　　microbleeds，CMBs）的數(shù)量，根據(jù)高分辨核磁觀察大腦中動(dòng)脈斑塊情況。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的基本情況分析采用卡方檢驗(yàn)或者校正卡

3、方檢驗(yàn)；與CMBs的數(shù)量及分布部位及新發(fā)梗死灶分布采用卡方檢驗(yàn)分析；與腦梗死責(zé)任大動(dòng)脈斑塊存在情況之間的關(guān)系采用卡方檢驗(yàn)分析，與斑塊位置的關(guān)系采用Fisher確切概率法或者卡方檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素的logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.研究對(duì)象的年齡及性別構(gòu)成比較
　　腦白質(zhì)疏松組與對(duì)照組年齡、性別構(gòu)成比較，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.681），表明組間性別構(gòu)成具有可比性，但年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、，病例組年齡＞65歲的比例大于對(duì)照組，說(shuō)明組間年齡構(gòu)成不具備可比性（P=0.005）。
　　2.腦白質(zhì)疏松的影響因素分析
　　2.1.慢病史與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系
　　本研究共分析了高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗死病史及高同型半胱氨酸血癥與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系，結(jié)果顯示高血壓病史（P=0.008、OR=7.22、95％CI1.5-34.86）和腦梗死病史（P=0.015、OR=5.0、95%CI1.27-19.70）與腦白質(zhì)疏

5、松的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患有高血壓和腦梗死病史的患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦白質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加，尤其是高血壓病史，可增加6倍，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥與腦白質(zhì)疏松有關(guān)聯(lián)。
　　2.2.急性腦梗死梗死灶位置與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系
　　急性腦梗死梗死灶位置與LA的關(guān)系比較，結(jié)果顯示腦梗死灶位置與LA之間的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=2.59，P=0.11），因此本研究尚不能認(rèn)為L(zhǎng)A與急性腦梗死梗死灶位置存在關(guān)聯(lián)。
　　2.

6、3.腦白質(zhì)疏松與微出血之間的關(guān)系
　　依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，微出血按數(shù)量分為4個(gè)級(jí)別，分別為0~3級(jí)，LA與微出血之間的關(guān)系比較，結(jié)果顯示，隨著微出血量的增加，腦白質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性逐漸增加，二者之間線性趨勢(shì)關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=15.58， P=0.001）。說(shuō)明腦白質(zhì)疏松與微出血數(shù)量之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　2.4.腦白質(zhì)疏松與微出血灶位置之間的關(guān)系
　　本研究共觀察到345個(gè)微出血灶，兩組間的微出血灶分布情況比較，結(jié)果顯示

7、，LA組出血灶位于皮層及皮層下及幕下區(qū)所占比例大于對(duì)照組，而對(duì)照組位于基底節(jié)區(qū)及丘腦的比例大于LA組，分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=20.34，P=0.001）。
　　2.5.腦白質(zhì)疏松與大腦中動(dòng)脈斑塊存在情況的關(guān)系
　　腦白質(zhì)疏松與大腦中動(dòng)脈斑塊存在情況的關(guān)系比較，結(jié)果顯示大腦中動(dòng)脈斑塊存在情況與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=6.105， P=0.013），大腦中動(dòng)脈有斑塊的患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦白質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加。

8、r>　　2.6.腦白質(zhì)疏松與大腦中動(dòng)脈的斑塊位置的關(guān)系
　　本研究共觀察到大腦中動(dòng)脈有斑塊的患者29人，其中排除大腦中動(dòng)脈閉塞患者4人，兩組間斑塊的分布情況比較，結(jié)果顯示LA組斑塊在前下壁所占的比例要大于對(duì)照組，而對(duì)照組斑塊位于后上壁的比例大于LA組，且分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。
　　2.7.危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析
　　本研究將單因素分析中P＜0.05的因素即年齡、高血壓、腦梗死病史、

9、微出血以及斑塊存在情況采用逐步法納入到多因素的logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡和腦梗死病史是腦白質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.004；P=0.012），本研究顯示尚不能認(rèn)為高血壓、微出血及斑塊存在情況是腦白質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.高齡和腦梗死病史是嚴(yán)重腦白質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.腦白質(zhì)疏松與微出血數(shù)量之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，即隨著微出血量的增加，腦白質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性也逐漸增加，并且不同嚴(yán)重