太原市某社區(qū)高血壓強(qiáng)化干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　通過對太原市西峪社區(qū)選取的研究對象進(jìn)行橫斷面分析，了解該社區(qū)的高血壓患病情況，健康知識知曉情況等，對參與干預(yù)活動的高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)性強(qiáng)化健康教育，評估高血壓患者健康知識增長情況、不良健康行為改變情況，血壓值降低情況等，提出涉及慢性病管理的相關(guān)政策的建議，為做好社區(qū)高血壓防治工作提供一定的理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.采用分層隨機(jī)抽樣的方法在太原市西峪社區(qū)選取4300名常住居民，采用面對面的詢問方式，用統(tǒng)

2、一的問卷收集基線資料如一般人口學(xué)特征，生活方式、飲食習(xí)慣、體格檢查及生化檢測指標(biāo)等，分析高血壓患病率及可能影響因素。
　　2.采用自身前后對照的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法對上述人群中自愿參加系統(tǒng)性健康教育的高血壓患者簽訂知情同意書，進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)承擔(dān)主要干預(yù)工作，以建立社區(qū)居民慢性病檔案并分級管理為基礎(chǔ)，劃分多個(gè)高血壓防控小組，設(shè)立組長，分時(shí)期制定要達(dá)到的目標(biāo)。根據(jù)第一階段人群調(diào)查結(jié)果制定健康教育實(shí)施方案，以戴明環(huán)

3、管理理論(又叫PDCA循環(huán)理論)作為質(zhì)量控制手段。每月1次規(guī)律實(shí)施健康教育講座，并采取群組學(xué)習(xí)、短信群發(fā)、建立宣傳欄等多種形式對目標(biāo)人群進(jìn)行為期1年的系統(tǒng)化綜合干預(yù)和隨訪，活動結(jié)束后評價(jià)干預(yù)前后效果。
　　結(jié)果：
　　1.本研究調(diào)查了太原市西峪社區(qū)18歲以上常住居民4300人，有52人拒絕參與調(diào)查，調(diào)查率98.8％。男性2490例，占58.6%，女性1758例，占41.4%；年齡在18-90歲，平均年齡(53.87±16.2

4、1)歲；文化程度以初中及以下為主(1881人，占44.3%)，其次是大學(xué)及以上(1086人，占25.5%)和高中(高中學(xué)歷1281人，30.2%)；絕大多數(shù)對象已婚(3548人，占83.5%)；慢性病中以高血壓患病率為最高(960人，22.5%)，其次是糖尿病(132人，3.1%)，腦卒中81人(1.9%)，冠心病68人(1.6%)；有高血壓家族史的701例，占16.5%。
　　高血壓粗患病率22.6%，標(biāo)化患病率19.8%，在調(diào)

5、查的高血壓患者中男性538人，其高血壓粗患病率和標(biāo)化患病率分別為21.6%和18.8%，女性高血壓患者422人，其高血壓粗患病率和標(biāo)化患病率分別為24.0%和22.4%，男性和女性高血壓患病率有明顯差異(χ2=3.388，P=0.066)。
　　2.以是否有高血壓為應(yīng)變量，將年齡、高血壓家族史、BMI、高鹽飲食、吸煙、每周鍛煉情況、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋膽固醇、空腹血糖11個(gè)因素，通過非條件Logist

6、ics回歸分析進(jìn)行高血壓影響因素分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示：高齡(45-59:OR=1.979，95%CI:1.592~2.460；≥60:OR＝18.888，95%CI:14.724~24.231)，吸煙(OR=1.965，95%CI:1.632~2.365)，高血壓家族史(OR=3.398，95%CI:2.757~4.189)，缺乏體育鍛煉(OR=2.761，95%CI:2.277~3.349)，體質(zhì)指數(shù)高(24-

7、28:OR=1.703，95%CI:1.415~2.050；≥28:OR=3.423，95%CI:2.692~4.353)，甘油三酯高(OR＝1.298，95%CI:1.082~1.557)，低密度脂蛋白膽固醇高(OR=2.544，95%CI:2.094~3.091)是高血壓的危險(xiǎn)因素。
　　3.高血壓患者干預(yù)前平均收縮壓為(135.08±14.09)mmHg,干預(yù)后下降(129.76±7.97)mmHg，下降了將近6mmHg，差

8、異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.467，P＜0.01)；平均舒張壓由干預(yù)前的(83.06±7.81)mmHg下降至干預(yù)后的(81.40±5.40)mmHg，下降了將近2mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.904，P＜0.01)。男性和女性的平均收縮壓及舒張壓，在干預(yù)后均呈下降趨勢，其中男性平均收縮壓、平均舒張壓干預(yù)后均下降明顯，分別由干預(yù)前的(135.20±14.91)mmHg，(83.76±7.93)mmHg下降至干預(yù)后的(130.48

9、±8.37)mmHg，(81.27±5.34)mmHg(t=8.585，P＜0.01；t=7.544，P＜0.01)；不同年齡組高血壓患者的平均收縮壓干預(yù)后的下降幅度以老年組尤其明顯，由(137.88±14.13)mmHg下降至干預(yù)后的(130.94±7.46)mmHg(t=11.386，P＜0.01)，而平均舒張壓下降幅度以青年組最明顯，由干預(yù)前的(83.89±6.62)mmHg下降至干預(yù)后的(80.75±5.55)mmHg(t=7.

10、514，P＜0.01)。
　　4.高血壓患者體重整體下降明顯(t=8.028，P＜0.01)，由(68.28±11.58)Kg下降至干預(yù)后(66.28±10.99)Kg；BMI由干預(yù)前(25.31±3.32)Kg/m2下降至干預(yù)后(24.61±3.42)Kg/m2,干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.435，P＜0.01)；TC、TG、LDL-C指標(biāo)干預(yù)后較前均下降(P值均＜0.01)，HDL-C干預(yù)后較前增高，但差異不顯著(P＞0

11、.05)。
　　5.高血壓患者的知曉率、治療率、控制率提高明顯，分別由74.8%、55%、30%上升到90%、78.3%、62.5%(P值均＜0.01)。干預(yù)后在高血壓健康知識知曉率上總體呈增長趨勢，其中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，過量飲酒、高鹽飲食、遺傳、缺乏體育鍛煉、超重和肥胖易致高血壓，高血壓可導(dǎo)致器官損害，每日食鹽量不超過6g，每日食油量不超過15g等問題的回答正確率的增長程度有明顯差異(P值均＜0.01)，女性較男性增加比例更為明顯

12、，45-59歲組較其他兩個(gè)年齡段組明顯。干預(yù)后高血壓患者在戒煙控制高血壓的健康信念形成率上雖有比例增長，但無明顯差異(P＞0.05)；限酒、加強(qiáng)體育鍛煉、限鹽、減肥控制高血壓的健康信念形成率有明顯增加(P＜0.01)。
　　6.干預(yù)后高血壓患者在少飲酒(χ2=42.79，P＜0.001)、規(guī)律體育鍛煉(χ2=205.94， P＜0.001)、減重(χ2=317.64，P＜0.001)等方面比例明顯增加，而在戒煙、低鹽飲食等方面比例

13、雖也有增加，但不明顯。在用藥依從性方面，干預(yù)后較前比例明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.80，P＜0.01)，其中女性較男性增加更為明顯。
　　結(jié)論：
　　太原市西峪社區(qū)的高血壓患病率較高，其影響因素是高齡、吸煙、高血壓家族史、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高、體質(zhì)指數(shù)高、缺乏體育鍛煉，通過因地制宜的制定基于PDCA管理理論的系統(tǒng)性健康教育方案并進(jìn)行干預(yù)，該社區(qū)參與干預(yù)活動的高血壓患者的血壓值、BMI、體重、血脂水