高血壓社區(qū)干預(yù)實(shí)用技巧

1、高血壓社區(qū)干預(yù)實(shí)用技巧,——促進(jìn)行為改變淺談,案例討論,你正在和一群家庭主婦談?wù)摵侠頎I(yíng)養(yǎng)。你介紹了平衡膳食、低鹽、低脂、簡(jiǎn)單地加工食品的重要性， 有一位年輕母親問你，什么是平衡膳食及一些烹飪竅門。另一位婦女說，盡管她全明白你講的知識(shí)，但是改變不了家人對(duì)腌肉、熱狗和香腸的喜好。還有位婦女說，水果和蔬菜又貴又少，她很少有選擇余地，多數(shù)情況下，她只買得起腌菜和咸魚。 作為衛(wèi)生工作者，你如何針對(duì)他們進(jìn)行健康膳食的干預(yù)？,,一、

2、健康行為的相關(guān)概念,1、 健康2、 行為 本能行為 健康行為 社會(huì)行為 不健康行為3、 健康行為的影響因素 個(gè)人因素---對(duì)個(gè)體行為有直接影響 環(huán)境因素---對(duì)個(gè)體行為有間接影響 4、 行為干預(yù),,,,二、 行為改變的知信行模式（KABP或KAP）,K——knowled

3、ge（知識(shí)）A——attitude（態(tài)度）B——brief（信念）P——practice（行為）,二、 行為改變的知信行模式（KABP或KAP）,促進(jìn)行為改變的因素,傾向因素 內(nèi)因 促成因素 外因 強(qiáng)化因素,,,,健康信念模型示意圖,,,覺察到問題,,覺察到問題的嚴(yán)重性,,打算行動(dòng),,,,行為的引發(fā)物教育，出現(xiàn)疾病的一些癥狀

4、 媒介提供的效應(yīng),,行動(dòng)的可能性,,行 為 改 變,,年齡、性別、人種、個(gè)性特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí),覺察到行動(dòng)的好處,,覺察到行動(dòng)的障礙,,,,,,,自我效能 有自信進(jìn)行這種行為,,-,+,干預(yù)重點(diǎn),指出個(gè)人行為的危險(xiǎn)性以及這些危險(xiǎn)性和疾病的可能后果；確定需要采取的行為：如何行動(dòng)？何時(shí)？何地？明確預(yù)期效果和益處；指出個(gè)人行為改變過程中可能遇到的障礙，要給予信心、幫助和激勵(lì)；策略運(yùn)用，例如為個(gè)體或團(tuán)體行為改變，提供讀物或

5、培訓(xùn)。,問題在于,人的行為變化是一個(gè)過程而不是一個(gè)事件，每個(gè)作出行為改變的人都有不同的需求和動(dòng)機(jī),行為改變的 個(gè)階段,無打算打算準(zhǔn)備行動(dòng)維持終止——針對(duì)成癮性行為,六,處于不同準(zhǔn)備水平的人應(yīng)區(qū)別對(duì)待,無打算階段的個(gè)體——增強(qiáng)客戶對(duì)危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)；打算階段的個(gè)體——提供鼓勵(lì)客戶的計(jì)劃；已決定改變的個(gè)體——與客戶一起制定計(jì)劃，商討目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃；行動(dòng)和維持階段的個(gè)體——給客戶反饋信息，提供支持性環(huán)境，強(qiáng)化行為

6、改變。,以戒煙為例,關(guān)鍵信息,當(dāng)環(huán)境影響行為時(shí)，為了更好的行為結(jié)果，應(yīng)改變所在環(huán)境。 在形成認(rèn)知的過程中有兩點(diǎn)對(duì)理解行為改變很重要：即預(yù)期結(jié)果和自我效能，預(yù)期結(jié)果：個(gè)人采取行動(dòng)后，對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的認(rèn)識(shí)，包括正面和反面的后果。自我效能：是一個(gè)人相信他的能力，確信能改變行為。如果一名青少年有信心、有能力對(duì)吸煙說“不”，那他就有可能去勸阻其伙伴戒煙和不復(fù)吸。通過技能訓(xùn)練能提高自我效能。,行為改變干預(yù),（一）強(qiáng)化個(gè)體改變的意向（二）制定公共

7、衛(wèi)生政策 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血壓測(cè)量的規(guī)定 性病門診的寬松治療的規(guī)定（三）創(chuàng)造支持性環(huán)境 環(huán)境對(duì)行為有著強(qiáng)烈的制約作用 環(huán)境因素具體的空間、地域與設(shè)施的硬環(huán)境抽象的精神、氛圍、行為取向、社會(huì)意識(shí)的軟環(huán)境,1.促進(jìn)意識(shí)和知識(shí)水平的提高,??（1）了解受眾（2） 為受眾選擇訊息（3）為受眾選擇代言人（4） 考慮如何傳遞信息

8、（5）要專一、具體（6） 選擇合適時(shí)機(jī)（7） 使用受眾的語言,2.增強(qiáng)想要改變的動(dòng)機(jī),（1）了解受眾的觀念和愿望（2） 強(qiáng)調(diào)保持積極的態(tài)度（3） 確定社會(huì)習(xí)慣（4） 提供激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)（5） 鼓勵(lì)承擔(dān)責(zé)任,3.教授建立和保持健康行為所需技能,（1） 設(shè)立可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)（2）提供安全、有指導(dǎo)的實(shí)踐機(jī)會(huì)（3）鼓勵(lì)自我監(jiān)督（4）提高自我效能,4.促進(jìn)行為改變,（1）確定個(gè)人在變化階段中的位置（2）鼓勵(lì)從一個(gè)階段到另一個(gè)階段的進(jìn)步

9、,高血壓的社區(qū)具體干預(yù)方法與實(shí)用信息,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,（一）超重、肥胖的控制,影響肥胖的社會(huì)因素,交通方式的便利可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購(gòu)買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。經(jīng)常上飯店參加“宴會(huì)”和“聚餐”者，常常進(jìn)食過量。電視廣告對(duì)兒童飲食模式的影響。然而廣告中所宣傳的食品，許多是高脂肪、高能量和高鹽的方便食品和快餐食品。,超重和肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問題 自卑感

10、：社會(huì)的、自身的 無節(jié)制的飲食失調(diào)癥（binge eating disorder） 厭食癥、暴飲暴食,肥胖的干預(yù),干預(yù)原則預(yù)防為主，從小做起改變?nèi)藗兊纳罘绞焦膭?lì)攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食控制膳食和適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合循序漸進(jìn)，持之以恒，同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病樹立健康體重的概念，走出減肥誤區(qū),,干預(yù)策略與措施一般人群的普遍性干預(yù)高

11、危人群的選擇性干預(yù)對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)干預(yù)措施需要政策支持,一般人群的普遍性干預(yù),群體預(yù)防，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢(shì)。把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一.積極做好宣傳教育。 膳食平衡，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。 在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。 健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。

12、 定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險(xiǎn)的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時(shí)治療。,高危人群的選擇性干預(yù),有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險(xiǎn)因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、身體活動(dòng)少等。其措施包括：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為；應(yīng)讓他/她們了解，在大多數(shù)情況下，改變膳食、加強(qiáng)體力活動(dòng)對(duì)預(yù)防肥胖是有效的。,對(duì)肥胖癥和伴有

13、并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù),對(duì)已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的高危個(gè)體，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使其體重有所降低，并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測(cè)體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法。短期恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實(shí)，但是即使在一年之內(nèi)比原有體重減少5%-10%也會(huì)對(duì)健康有極大好處。引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測(cè)記錄和減重計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。,干預(yù)措施需要政策支持

14、,肥胖癥的防治只有個(gè)人的積極性往往是不夠的，只有得到政府的政策支持，個(gè)人的努力才能收到事半功倍的效果。有關(guān)當(dāng)局應(yīng)為控制人群體重超重創(chuàng)造良好的支持環(huán)境，,6.3 肥胖癥防治流程,肥胖癥防治流程,1、合理安排飲食 避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽； 盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。 盡量采用煮、煨

15、、燉的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。 養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。 進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。 減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。,高危個(gè)體的處理,加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉 創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì) 根據(jù)設(shè)

16、計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng) 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn) 對(duì)運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng)行為療法 制訂的減重目標(biāo)要具體、并且是可以達(dá)到的。例如以“每天走路30分鐘或每天走5000步”代替“每天多活動(dòng)點(diǎn)“;開始時(shí)每天走路增加30分鐘，逐步到增加45分鐘，然后到60分鐘。 進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),藥物治療 但由于種種原因體重仍然不能減低者，或行為療法效果欠佳者，可

17、考慮用藥物輔助減重.但必須在臨床醫(yī)師三指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 外科手術(shù)治療 對(duì)BMI>40的極度肥胖病患者，或者因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用其它減肥治療方法長(zhǎng)期無效的患者，經(jīng)過慎重選擇的病例才可以考慮以外科手術(shù)作為輔助治療的方法；包括胃腸道手術(shù)和局部去脂術(shù)。,7 特殊人群的處理,女性 “健康的體重審美觀” 孕期和哺乳期，為了自己和孩子，堅(jiān)持合理營(yíng)養(yǎng)和母乳喂養(yǎng) 中年期

18、，關(guān)注體重，鍛煉切忌“三天打魚兩天曬網(wǎng)”,（二）合理的膳食指導(dǎo),傳遞健康信息 ——減少脂肪攝入的14條措施,不吃動(dòng)物油；烹調(diào)時(shí)少用植物油－－3勺原則；選擇瘦肉；吃雞肉、鴨肉等時(shí)，去除外皮和脂肪層；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物；吃烤肉時(shí)將油脂滴完再吃；做湯或砂鍋燉菜時(shí)，不需過油，可直接將肉放到鍋中；盡量不食用黃油或奶酪；盡量用低脂、脫

19、脂奶制品；用各種調(diào)味品代替油脂，即獲得美味，又贏得健康。少吃堅(jiān)果類食品－－每日25克以內(nèi)。少吃方便面。少吃奶油類食物。,反式脂肪酸含量高的食物,奶油蛋糕、做蛋糕用的現(xiàn)成配料咖啡伴侶曲奇及做曲奇用的現(xiàn)成配料玉米片奶油餅干油炸面圈巧克力派起酥點(diǎn)心薯?xiàng)l油酥,,食用油－－“4個(gè)合理”,合理選擇：1、安全(衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)，工藝及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn))2、脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理 (1) S:M:P (2) EFA (3)

20、n-3合理數(shù)量：25-30g/day （3勺原則）合理烹調(diào)：溫度（如190°C，熱鍋冷油）與體育運(yùn)動(dòng)的合理結(jié)合。,,,避免高鈉鹽的八大措施,每人每餐放鹽不超過3克，全天總量不超過6克； 日本人均2.2g,美國(guó)人均3.3g 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品； 利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味； 利用蔥、姜、蒜等經(jīng)油爆香后所產(chǎn)生的油香味增加食物可口性； 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味； 采用易保持食物原

21、味烹調(diào)方法； 烹調(diào)時(shí)使用糖醋調(diào)味； 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽。,選擇鈣劑5個(gè)基本原則,元素鈣含量高。碳酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含鈣40%、27%、21%、13%和9%。含適量Vit D，有利于腸道吸收鈣。鈣源好，重金屬（鉛、汞等）含量低，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，安全可靠。經(jīng)過臨床驗(yàn)證效果確實(shí)。碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報(bào)告。價(jià)廉，性價(jià)比高。,改善戒煙行動(dòng)科學(xué)

22、理論指導(dǎo)戒煙,每天吸一包煙的人的肺，一生中至少比不吸煙者的肺多吸入5kg的毒性顆粒!,,戒煙的必要性,,中國(guó)人群吸煙和戒煙的特點(diǎn),男性吸煙人群比例依然很高，2002年調(diào)查結(jié)果估計(jì)目前15歲以上吸煙者為3.5億。 和1996年的結(jié)果相比，戒煙率有提高，從9.42%上升到11.5%，意味著增加了700萬戒煙者。但是不打算戒煙者依然占了絕大多數(shù)，達(dá)到74%，戒煙和打算戒煙的比例仍然很低；相當(dāng)比例的人對(duì)吸煙對(duì)健康的危害，以及戒煙的好處依然

23、存在許多糊涂的認(rèn)識(shí)。,醫(yī)生和醫(yī)院基本沒有加入到控?zé)煹男辛?很多醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為控?zé)熓菒畚瘯?huì)的；很多醫(yī)院的病房、辦公室都有病人和醫(yī)生吸煙，基層醫(yī)院，病人向醫(yī)生敬煙是一種社會(huì)風(fēng)俗；醫(yī)生勸告病人戒煙的方法簡(jiǎn)單。,當(dāng)你停止吸煙，身體會(huì)發(fā)生什么變化？,20分鐘內(nèi) 血壓趨向正常。 脈率趨向正常。 手和腳溫度趨向正常。,當(dāng)你停止吸煙，身體會(huì)發(fā)生什么變化？,8小時(shí)內(nèi)

24、 體內(nèi)的一氧化碳水平趨向正常。 體內(nèi)的氧水平趨向正常。,當(dāng)你停止吸煙，身體會(huì)發(fā)生什么變化？,24小時(shí)內(nèi) 心臟病發(fā)作機(jī)會(huì)開始減少。48小時(shí)內(nèi) 神經(jīng)末端再生。 手和腳的血循環(huán)得到改善。 嗅覺味覺能力明顯改變。,當(dāng)你停止吸煙，身體會(huì)發(fā)生什么變化？,72小時(shí)內(nèi) 呼吸較輕松。 肺活量開始增加。,當(dāng)你停止吸煙，

25、身體會(huì)發(fā)生什么變化？,2-1/2周肺功能改善30% 。 心臟病危險(xiǎn)大大降低。 循環(huán)繼續(xù)改善。,當(dāng)你停止吸煙，身體會(huì)發(fā)生什么變化？,1-9個(gè)月內(nèi) 咳嗽，鼻塞，疲勞和呼吸困難減少。 肺內(nèi)纖毛重生，增加控制粘液的能力， 清理肺部，減少感染。 總體能水平增加。,當(dāng)你停止吸煙，身體會(huì)發(fā)生什么變化？,5年后 患癌癥機(jī)率會(huì)大降。 患心臟病危險(xiǎn)性顯著下降。10年后 患肺癌的機(jī)率

26、控制到最低程度。 癌前細(xì)胞被替代。 其他與吸煙有關(guān)癌癥的機(jī)會(huì)減少。,戒煙的益處,15年內(nèi)：冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)與不吸煙者相同。因此，任何時(shí)間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。英國(guó)醫(yī)生的隊(duì)列研究表明：吸煙者如能在35歲以前戒煙，則死于煙草相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性明顯下降，幾乎與不吸煙者相近。,尼古丁戒斷癥狀,渴望 易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心律減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大,Source: J He

27、nningfield,Hungry nicotine receptors,尼古丁戒斷癥狀：——治療和康復(fù)的積極征兆,當(dāng)你戒煙時(shí)，在治愈和返回正常狀態(tài)的同時(shí)，你的機(jī)體正經(jīng)歷很多變化。吸煙使得你的機(jī)體處于非自然狀態(tài)，因此就會(huì)發(fā)生變化。任何不適是由于你吸煙的壞習(xí)慣造成的，而不是因?yàn)槟阋呀錈煛６鄶?shù)戒斷癥狀在開始3天最嚴(yán)重，以后所有的癥狀將在幾周內(nèi)消失。有些人根本沒有戒斷癥狀，如果你有，就把它看作是治愈過程的一部分。,科學(xué)的戒煙策略,通過公共衛(wèi)

28、生途徑，通過社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)戒煙意識(shí)，尋求環(huán)境支持；通過衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，把行為療法和藥物治療結(jié)合起來，增加戒煙成功的可能性；通過媒體傳播知識(shí)，改變社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣。,通過媒體傳播戒煙的好處,對(duì)于任何年紀(jì)的人，不論是否患有吸煙相關(guān)疾病，戒煙都對(duì)身體有非常重要且立竿見影的益處；曾經(jīng)吸煙者比持續(xù)吸煙者存活的 時(shí)間更長(zhǎng)；女性在懷孕前或者懷孕的最初 四個(gè)月內(nèi)戒煙，就會(huì)降低低出 生體重兒出生的危險(xiǎn)性,US Surgeon General

29、’s Report, 1990,戒煙-非藥物,認(rèn)識(shí)問題——吸煙對(duì)健康的危害——吸煙的困難充分估計(jì)——意志力為主，藥物為輔——戒煙后戒斷癥狀的了解,戒煙-非藥物,沒有環(huán)境影響下的戒煙 ——選擇才長(zhǎng)假，在家里堅(jiān)持不吸煙——家人的支持和鼓勵(lì),戒煙-非藥物,抵御環(huán)境誘惑——自我“脫敏”，故意與吸煙者接觸，或與他們一起活動(dòng)，做到堅(jiān)決不吸煙，且要持續(xù)一段時(shí)間，到吸煙者不再給你敬煙,戒煙-非藥物,迎接戒煙后癥狀的挑戰(zhàn)——戒斷癥狀：認(rèn)識(shí)

30、到是個(gè)過程，也意味著離戒煙成功不遠(yuǎn)——身體發(fā)胖：戒煙后常見癥狀，通過控制飲食，加大運(yùn)動(dòng)量是完全可以克服的,戒煙-非藥物,鞏固成果——回顧戒煙過程的艱難——堅(jiān)持一個(gè)信念，吸一口煙就前功盡棄任何情況，任何環(huán)境下都拒絕吸煙——體會(huì)戒煙帶來的益處,5日戒煙法,第一日 準(zhǔn)備階段：了解吸煙的危害，下決心戒第二日 開始戒煙：舉行斷煙儀式；宣布戒煙的決定，取得家人、朋友的支持；記錄吸煙行為 第三日、第四日 對(duì)付戒斷癥狀，對(duì)付戒斷癥狀——

31、正確認(rèn)識(shí)戒煙癥狀是戒煙過程中不可避免的暫時(shí)困難——盡量避免和吸煙的人在一起。可做一些體育鍛煉,5日戒煙法,——調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果和纖維素的攝入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁?！獙?duì)重度吸煙者，建議使用尼古丁替代療法緩解戒斷癥狀，如使用尼古丁口香糖或貼片　第五日 保持戒煙、防止復(fù)吸。掌握社交場(chǎng)合保持不吸煙的技巧。,戒煙方法-藥物,美國(guó)FDA批準(zhǔn)的戒煙治療方案主要有：——

32、尼古丁替代療法——安非他酮治療,尼古丁替代療法,尼古丁替代療法——（Nicotine Replacement Therapy,縮寫NRT）1978年瑞典法瑪西亞普強(qiáng)公司開發(fā)出第一個(gè)尼古丁替代療法產(chǎn)品--力克雷口膠劑大量臨床報(bào)告證明對(duì)解除尼古丁依賴，有效控制尼古丁"戒斷癥狀"，提高戒煙成功率可達(dá)33%（停止吸煙一年以上）。,尼古丁替代療法,長(zhǎng)期吸煙的人，血液中尼古丁的含量身體已經(jīng)適應(yīng)，停煙后，由于新陳代謝血液中

33、尼古丁含量逐漸減少，尼古丁在血液中的半衰期為30分鐘，當(dāng)血液中尼古丁含量低于吸煙的穩(wěn)定水平時(shí)，吸煙者就會(huì)產(chǎn)生煩躁，不適應(yīng)癥狀，需要補(bǔ)充尼古丁而吸煙，這就是吸煙成癮的原因。,尼古丁替代療法,國(guó)際上尼古丁替代治療藥物的：——尼古丁貼劑（nicotine patch）——尼古丁口膠劑（nicotine gum）——尼古丁噴鼻劑（nosal nicotine spray）——尼古丁吸入劑（nicotine oral inhalation

34、）——尼古丁舌下含片（nicotine sublingual inhalation）,尼古丁替代療法,安全問題：——不良反應(yīng)比較輕，現(xiàn)已經(jīng)作為非處方藥——對(duì)于心血管疾病患者是安全的——不宜突然停藥，須逐漸減量至停藥,尼古丁替代療法,維持治療問題：——替代維持治療是指每天使用一定劑量的尼古丁制劑，維持相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間?！獪p少吸煙量——減少吸入煙草中其它有害物質(zhì),安非他酮治療,1988年被批準(zhǔn)用于治療抗抑郁1996年FDA批準(zhǔn)

35、上市1997年在作為抗抑郁藥物應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)有幫助吸煙者戒煙的作用,聯(lián)合治療,尼古丁制劑間的聯(lián)合治療尼古丁制劑與安非他酮聯(lián)用,尼古丁疫苗的開發(fā),正處于臨床試驗(yàn)的尼古丁成癮疫苗——英國(guó)Xenova公司的TA-NIC尼古丁成癮疫苗——Nabi Biopharmaceuticals公司的NicVax尼古丁結(jié)合疫苗,衛(wèi)生工作者的作用：榜樣的作用幫助患者戒煙的作用,,衛(wèi)生工作者的作用,你是否知道。。。醫(yī)生或衛(wèi)生工作者的一個(gè)簡(jiǎn)單的戒煙

36、建議就能產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)員戒煙的顯著結(jié)果。因此，不要忘記詢問一個(gè)吸煙者，并且建議他/她戒煙。,榜樣作用,榜樣——榜樣的行為被肯定——榜樣的信念被認(rèn)可——榜樣的言行被學(xué)習(xí),榜樣作用,衛(wèi)生工作者：——你堅(jiān)持做一個(gè)不吸煙者，或——你爭(zhēng)取做一個(gè)成功戒煙者——至少不在患者面前吸煙： “穿上白大褂，不叼小白棍（香煙）”,榜樣作用,如果你是一個(gè)吸煙的衛(wèi)生工作者：——你就不能理直氣壯的說吸煙的害處和勸阻患者戒煙——患者會(huì)對(duì)吸煙有害健康表示懷

37、疑，對(duì)你的戒煙建議不以為然,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,詢問（Ask）：——步驟1：評(píng)估吸煙情況，每次門診識(shí)別吸煙者 *是否吸煙？ *每天吸多少煙？ *吸煙多少年？,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,勸阻戒煙（Advice）：——步驟2：促使吸煙者戒煙 *吸煙可能導(dǎo)致的疾病 *吸煙與當(dāng)前患病的關(guān)系 *戒煙對(duì)疾病

38、治療的好處,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,評(píng)估戒煙的意愿（態(tài)度）（Assess）：——步驟3：針對(duì)吸煙者的動(dòng)機(jī)——步驟4：鼓勵(lì)徹底戒煙——步驟5：商討吸煙的替代用品,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,幫助戒煙（Assist）：——步驟6：幫助吸煙者制定計(jì)劃，設(shè)立戒煙日期——步驟7：提供補(bǔ)充資料來幫助戒煙者——步驟8：制定計(jì)劃，防止復(fù)吸,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,安排隨訪（Arrange Follow-

39、up）——步驟9：確定隨訪間隔，以監(jiān)測(cè)進(jìn)展和防止復(fù)吸 *提示尋找戒煙帶來的好處（如呼吸道癥狀改善） *提示可能引起復(fù)吸的因素（預(yù)防） *提示復(fù)吸可能帶來的問題,體力活動(dòng)和體育鍛煉,體力活動(dòng)指消耗能量的身體活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉，也包括家務(wù)勞動(dòng)和爬樓梯鍛煉是一種經(jīng)過計(jì)劃、組織，并且可重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，如晨起慢跑三公里,體力活動(dòng)的生理功能分類,耐力運(yùn)動(dòng)肌肉力量鍛煉關(guān)

40、節(jié)靈活性和柔韌性鍛煉身體平衡鍛煉,體力活動(dòng)的社會(huì)屬性分類,體育鍛煉 職業(yè)活動(dòng) 出行往來 家務(wù)勞動(dòng),體力活動(dòng)防治疾病,減少過早死亡的危險(xiǎn)減少由于心臟病或中風(fēng)死亡的危險(xiǎn)，這些疾病占總死亡原因的三分之一使發(fā)生心臟病和結(jié)腸癌的危險(xiǎn)減半使發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)降低50%幫助預(yù)防和緩解高血壓減少腰痛發(fā)生的危險(xiǎn),,,,,,http://www.who.int/movef

41、orhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html,體力活動(dòng)防治疾病,心理 改善自我感覺，緩解緊張、焦慮、抑郁及孤獨(dú)的感覺預(yù)防和控制危險(xiǎn)行為 如青少年吸煙、酒精和其他物質(zhì)的使用、不健康的飲食和暴力控制體重 與靜態(tài)生活方式人群相比，發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)減半構(gòu)建健康的骨骼、肌肉和關(guān)節(jié) 使有慢性骨關(guān)節(jié)功能障礙人群的功能狀況改善控制疼痛 如腰背或膝關(guān)節(jié)痛社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效

42、益 如降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、減少員工的缺勤和輪換、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,,,,,http://www.who.int/moveforhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html,合理膳食以適度運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),為了保持健康的體重，每天都要多多活動(dòng)沒有首先強(qiáng)調(diào)限制能能攝入平衡膳食是基礎(chǔ)食物選擇技能,體力活動(dòng)與疾病的關(guān)聯(lián)證據(jù)和級(jí)別,摘自WHO Techn

43、ical report Series 916: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2003,停止鍛煉，健身效益消失,2-8個(gè)月內(nèi)，心臟變小1-2周，胰島素敏感性?骨丟失加速肌肉萎縮小強(qiáng)度盡量多中等強(qiáng)度天天有力量練習(xí)每周做,運(yùn)動(dòng)量的構(gòu)成和測(cè)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,體力活動(dòng)中單位時(shí)間內(nèi)的物理負(fù)荷量取得運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康效果和保

44、證安全的一項(xiàng)重要指標(biāo)是控制適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 心率、代謝當(dāng)量、自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(RPE)分級(jí)、給定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間,最大心率和運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率,最大心率=220-年齡,心率應(yīng)用的技術(shù)問題,目標(biāo)心率一般為最大心率的60%～80% 體弱者的目標(biāo)心率在開始時(shí)不宜高，常采用更低的最大心率百分值 運(yùn)動(dòng)中的心率監(jiān)測(cè)需要特殊的設(shè)備 動(dòng)后即刻數(shù)10秒鐘的脈搏數(shù)影響心率的藥物，如?受體阻斷劑,給定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間,在給定的時(shí)間內(nèi)完成特定的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容代表一定的

45、能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 15分鐘繞操場(chǎng)步行兩圈 個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變化規(guī)律掌握以后，才可以使用給定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間開控制運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,健身：每次持續(xù)時(shí)間達(dá)到10分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，能量消耗越大 同樣的運(yùn)動(dòng)量或能量消耗，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低時(shí)需要的時(shí)間更長(zhǎng) 因人而異,運(yùn)動(dòng)頻度,運(yùn)動(dòng)頻度指每周或每月的鍛煉天數(shù) 不同的鍛煉內(nèi)容要求不同 取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間 有氧耐力鍛煉，應(yīng)該每天都做 肌肉力量的鍛煉，應(yīng)該有一兩天的間

46、隔,運(yùn)動(dòng)量輔助監(jiān)測(cè)儀器,心率表：監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的心率，輔助控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 計(jì)步器：記錄走或跑步數(shù)加速儀：記錄走或跑步數(shù)，同時(shí)收集動(dòng)作強(qiáng)度的信息，推算總運(yùn)動(dòng)量上述儀器可預(yù)測(cè)能量消耗，但誤差較大,健康需要多少運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng),SG Report的推薦是否過時(shí)？體力活動(dòng)水平和健康促進(jìn)效益的劑量反應(yīng)保持/促進(jìn)健康的最低體力活動(dòng)劑量體力活動(dòng)的累積效應(yīng)時(shí)間、強(qiáng)度、頻度、形式Evidence-Based Recommendation,有益健康

47、的體力活動(dòng)劑量：30 min or 90 min ？,30分/日中等強(qiáng)度體力活動(dòng)降低多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)多于30分/日有更多的健康促進(jìn)效益少于30分/日也有正面影響維持體重需要更長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)：45-90分不同活動(dòng)內(nèi)容具有不同的劑量效應(yīng)關(guān)系劑量反應(yīng)曲線形態(tài)不清楚有益健康的最低閾值不明確,累積效應(yīng),假設(shè)：分段(10分鐘)累積30分=持續(xù)30分現(xiàn)有證據(jù)仍不能做出結(jié)論健康教育中常引以為例的活動(dòng)類型，如家務(wù)勞動(dòng)、短距離上下班步行或蹬

48、自行車的健康效益并不明顯，但這類活動(dòng)對(duì)老年人健康有改善作用有研究認(rèn)為累積每天爬樓梯層數(shù)可以改善心血管健康，周末鍛煉也有健康促進(jìn)效益,健身運(yùn)動(dòng)量的新理念,“動(dòng)” 比不動(dòng)好（不論運(yùn)動(dòng)多少）多運(yùn)動(dòng)獲益更多（強(qiáng)度、時(shí)間、頻度）累計(jì)，每段達(dá)到10分鐘堅(jiān)持，每周5-7天,社區(qū)健康人群體力活動(dòng)指導(dǎo),日常體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)：可使用通行的量表和其他評(píng)價(jià)方法動(dòng)員：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康知識(shí)教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為被指導(dǎo)者克服行為改變存在的困難和障礙做出安排健

49、康和疾病狀況評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)意外傷害危險(xiǎn)分層體力活動(dòng)推薦水平和內(nèi)容：以自愿、循序漸進(jìn)、量力而行和避免意外傷害為原則,個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,健康評(píng)估目標(biāo)和原則 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇 運(yùn)動(dòng)進(jìn)度 意外情況和不適的預(yù)防及處理,醫(yī)學(xué)篩查,適量運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生有益的影響 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)造成運(yùn)動(dòng)性疾病，甚至意外傷害 現(xiàn)病史、既往病史、運(yùn)動(dòng)史和血壓、脈搏的測(cè)量，必要時(shí)做心電圖、胸透和化驗(yàn)檢查 有發(fā)生運(yùn)動(dòng)意外傷害的可能時(shí)，根據(jù)病人具體病情和用藥情況，提出運(yùn)動(dòng)建議和計(jì)

50、劃,健康評(píng)估基本程序,冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)分,運(yùn)動(dòng)心血管意外風(fēng)險(xiǎn)分層,身體活動(dòng)水平評(píng)價(jià),最大有氧能力估定,運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo),基本目標(biāo)：消耗能量、肌肉力量、心肺耐力避免設(shè)定一個(gè)不現(xiàn)實(shí)的運(yùn)動(dòng)量目標(biāo) 短期目標(biāo)+長(zhǎng)期目標(biāo) 目標(biāo)量化：生理指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)量+參考值和人群順位，,制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃一般原則,與體質(zhì)和體力水平相當(dāng)體現(xiàn)在每天的各種體力活動(dòng)中 以人為本，自主選擇 貴在堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇,目的 運(yùn)動(dòng)史 運(yùn)動(dòng)安全 運(yùn)動(dòng)禁忌證 興趣和運(yùn)動(dòng)環(huán)

51、境,鍛煉目標(biāo),運(yùn)動(dòng)鍛煉目標(biāo)：形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量健康目標(biāo)：體重、心肺功能、代謝指標(biāo)、心理情緒等,運(yùn)動(dòng)史,過去和現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)情況 熟悉的項(xiàng)目年齡、性別、健康狀況最近從事該項(xiàng)目鍛煉的時(shí)間,運(yùn)動(dòng)安全,過度肥胖：體重使陸上運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)超負(fù)荷，增加外傷的危險(xiǎn)，可選擇水中的鍛煉或自行車 道路上的運(yùn)動(dòng)：選擇路面的平整、溝坎、臺(tái)階和過往的車輛少的路線，預(yù)防跌倒和交通意外的發(fā)生,運(yùn)動(dòng)禁忌證,骨質(zhì)疏松病人禁忌跳繩 高血

52、壓和冠心病人不宜進(jìn)行舉重和靜態(tài)用力以及蹩氣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,興趣和運(yùn)動(dòng)環(huán)境,個(gè)人喜愛 有助于養(yǎng)成習(xí)慣 就近的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和器材條件 教練和指導(dǎo)條件,運(yùn)動(dòng)進(jìn)度,在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率的安排 循序漸進(jìn)和持之以恒 運(yùn)動(dòng)量過大、增加過快或適應(yīng)時(shí)間不夠長(zhǎng)可造成身體不適、過度疲勞、心腦血管意外和外傷 結(jié)合自身生理特點(diǎn)、健康狀況、目標(biāo)和興趣合理安排運(yùn)動(dòng)量、實(shí)際的鍛練計(jì)劃,開始階段,伸展、步行和低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 例如：每次運(yùn)動(dòng)的總

53、時(shí)間10～15分鐘，持續(xù)4～6周，然后逐漸增加 健康情況差的人進(jìn)度慢一點(diǎn) 健康狀況良好的人，進(jìn)度快一點(diǎn)，也可直接進(jìn)入適應(yīng)階段,適應(yīng)階段,較開始階段為快的速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)逐漸增加達(dá)到目標(biāo)水平 健康情況差的人，適應(yīng)期長(zhǎng)一點(diǎn)，健康狀況好的人，適應(yīng)期短,維持階段,保持目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持鍛煉 切實(shí)可行的計(jì)劃 有興趣的體育活動(dòng) 養(yǎng)成終生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣,意外情況和不適的預(yù)防及處理,充分的準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng) 準(zhǔn)備活動(dòng)

54、使心率逐漸加快，避免驟然增加心臟負(fù)擔(dān)；伸展屈曲運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)放松，避免驟然用力引起外傷 整理活動(dòng)使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸降低，促進(jìn)肌肉代謝，使血液逐漸重新分布，防止驟然停止運(yùn)動(dòng)引起暈厥,癥狀的自我監(jiān)測(cè),胸部、上肢、頜骨或頸部疼痛、不適或沉重感，心絞痛 ？脈搏不規(guī)則，心律失常？ 頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥，腦供血不足？ 脈搏達(dá)到或超過目標(biāo)心率，停止運(yùn)動(dòng)后心率仍高，運(yùn)動(dòng)過度？ 惡心、嘔吐，消化道供血不足？,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃

55、舉例：體重管理,體力活動(dòng)在減控體重中的作用體力活動(dòng)與能量平衡 體力活動(dòng)的能量消耗 體力活動(dòng)對(duì)能量代謝的調(diào)節(jié)體力活動(dòng)與體成分 體力活動(dòng)與減體重后的反彈其他,胖與瘦決定于能量平衡,缺少運(yùn)動(dòng)和食物過量可以使肥胖悄然而至,體力活動(dòng)減少、能量攝入過多=能量正平衡每天能量正平衡25千卡能量（步行10分鐘、半兩多主食、半錢多植物油）一年=9125千卡=1.2-1.3千克脂肪40年 = 50千克體重,減肥運(yùn)動(dòng)計(jì)劃目標(biāo),增加能量消耗

56、 調(diào)節(jié)能量代謝 保持瘦體重鍛煉的基本目標(biāo)應(yīng)該包含每天至少60分鐘某種形式的運(yùn)動(dòng),合理減體重措施,小量限制熱能攝入量 即每日虧損熱能500-1000Kcal盡量多的體力活動(dòng),生活方式的改善,防止飲食西式化改善膳食結(jié)構(gòu) 控制總熱量 減少油脂（總熱量的20%）增加上下班、工作中和家務(wù)等生活方式有關(guān)的體力活動(dòng),舉例：基本情況,對(duì)象：30歲，女性，體重70千克，身高160，BMI=27.3

57、健康篩查：?jiǎn)栐\、檢查后確定身體基本健康、無運(yùn)動(dòng)禁忌癥。減體重目標(biāo)：0.5千克/周，20周減重10千克，BMI=23.4能量負(fù)平衡：3500千卡/周,舉例：綜合措施,飲食限制能量攝入：約1750千卡/周運(yùn)動(dòng)增加能量消耗：約1750千卡/周運(yùn)動(dòng)史：沒有特殊運(yùn)動(dòng)專長(zhǎng)，愛好舞蹈，近5年鍛煉很少個(gè)人情況：工作時(shí)間較長(zhǎng)，周末時(shí)間又保證，住家附近有健身房，有一定經(jīng)濟(jì)能力,舉例：運(yùn)動(dòng)方案,上下班路途：快走，持續(xù)進(jìn)行或間歇進(jìn)行，一日累計(jì)40分鐘

58、，步行4000米， 4METs，5天消耗能量700千卡周末或晚飯后步行：中速步行一小時(shí)，4000米，每周兩次，3METs，消耗能量280千卡健身操、肌力訓(xùn)練：胸、背、腰、腹和下肢肌肉練習(xí)，每次60分鐘，每周3次。4.5METs，消耗能量735,舉例：注意事項(xiàng),交通安全 合適的鞋襪 冬季應(yīng)有準(zhǔn)備活動(dòng) 夏季注意補(bǔ)水,保持體重避免反彈,監(jiān)測(cè)體重維持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)控制油脂的攝入量,現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)提示：居住社區(qū),硬環(huán)境：道路、場(chǎng)地、健身設(shè)施

59、軟環(huán)境：家庭、同伴、組織（如秧歌隊(duì)等）、活動(dòng)（如門球比賽等）、指導(dǎo)（如講座、技能教練、安全培訓(xùn)等）,現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)提示：工作場(chǎng)所,設(shè)施和場(chǎng)地：因地制宜固定節(jié)目和不定期活動(dòng)：如工間操、運(yùn)動(dòng)會(huì)技能指導(dǎo)：如意外傷害應(yīng)急處理、健康教育講座、運(yùn)動(dòng)技能教練,現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)提示：學(xué)校,目標(biāo)：學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能、培養(yǎng)體育愛好、養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣、提高身體素質(zhì)體育課：多數(shù)課上時(shí)間能夠使人人參與一定強(qiáng)度的鍛煉課間：組織活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合課余鍛煉：鼓勵(lì)盡量參與多種多樣的

60、體育鍛煉,鍛煉的永恒“主題”：步行,主要目的：消耗能量、鍛煉心肺功能速度在自己能承受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)快速，可快慢交替時(shí)間不限，可承受范圍內(nèi)，越長(zhǎng)越好日常習(xí)慣性走路模式最安全，其他走路形式酌情,青少年人,目的：提高身體素質(zhì)，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)興趣和習(xí)慣內(nèi)容：(1) 有氧耐力運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度以上，每天45～60分鐘，每周5～7天(2) 抗阻力運(yùn)動(dòng)：增加大肌群力量和體積，各肌群分組練習(xí)，每周2-4次，每次30～60分鐘(3) 運(yùn)動(dòng)

61、技能學(xué)習(xí)：球類、體操、田徑、游泳等(4) 生活方式有關(guān)的體力活動(dòng),成年人,目的：增強(qiáng)體力、預(yù)防慢性疾病、保持肌肉力量、延緩體力衰退、改善心肺功能、維持能量平衡等內(nèi)容：（1）耐力運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度以上，每周150分鐘（2）抗阻力運(yùn)動(dòng)：保持或增加肌力，每周2-3次，每次20～30分鐘。（3）關(guān)節(jié)柔韌性練習(xí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性、力量和穩(wěn)定性（4）生活方式有關(guān)的體力活動(dòng),老年人,目的：改善心肺功能，防治慢性病，保持肌肉力量、延緩肌肉和骨量

62、丟失的速度，降低跌倒的危險(xiǎn)，提高生活自立能力和生活質(zhì)量?jī)?nèi)容：（1）有氧耐力運(yùn)動(dòng)：根據(jù)個(gè)人情況，每周3～5天，每天時(shí)間10～60分鐘不等（2）抗阻力運(yùn)動(dòng)：每周兩次肌力訓(xùn)練，隔天進(jìn)行。（3）關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)：上肢、下肢、肩、臀和軀干部關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)活動(dòng)度，每天（4）平衡和協(xié)調(diào)性練習(xí),超重和肥胖者,目的：提高安靜代謝率，增加能量消耗，降低體脂肪，保持或增加肌肉重量，維持體重，避免減體重后反彈，增強(qiáng)體能，預(yù)防和治療肥胖的合并癥內(nèi)容：（

63、1）耐力運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、游泳和自行車等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病者選擇特殊形式（2）抗阻力訓(xùn)練：保持瘦體重，增加能量消耗、改善心血管功能，隔天一次肌力訓(xùn)練，時(shí)間至少20分鐘（3）生活方式有關(guān)的體力活動(dòng),血糖偏高者,目的：改善血糖的調(diào)節(jié)，增加胰島素敏感性，控制體重，鍛煉心肺功能，預(yù)防糖尿病和心血管病等慢性疾病內(nèi)容：（1）耐力運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度以上，餐后步行，每周累計(jì)的運(yùn)動(dòng)量1000千卡到2000千卡（2）抗阻力訓(xùn)練：改善胰島素敏感性

64、，隔天一次，時(shí)間至少20分鐘（3）頻度：最好每天（4）進(jìn)度：依個(gè)人健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力循序漸進(jìn)（5）生活方式有關(guān)的體力活動(dòng),血壓偏高者,目的：降低血壓，鍛煉心肺功能，增加胰島素敏感性，控制體重，預(yù)防心腦血管病等慢性疾病內(nèi)容：（1）耐力運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度（更大的強(qiáng)度不增加降低血壓的效果），每天30-60分鐘，每周累計(jì)的運(yùn)動(dòng)量1000千卡到2000千卡（2）抗阻力訓(xùn)練：較低阻力、更多重復(fù)的大肌群鍛煉，每周2-3次，不是必需選擇的內(nèi)容。

65、（3）頻度：運(yùn)動(dòng)后血壓降低可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，最好每天（4）進(jìn)度：依個(gè)人健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力循序漸進(jìn)（5）生活方式有關(guān)的體力活動(dòng),血脂偏高者,現(xiàn)有的證據(jù)顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響小，且結(jié)果不一致目前對(duì)于血脂偏高者沒有特異的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)方案很多血脂偏高者超重或肥胖，降低體重有力于改善血脂血脂偏高者還會(huì)伴有隱性的心臟病，因此血脂水平是運(yùn)動(dòng)前健康篩查需要考慮的因素,慢性病人體力活動(dòng)計(jì)劃的指導(dǎo),發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)處方的法律責(zé)任慢性病的復(fù)雜性