高血壓社區(qū)干預(yù)實用技巧

1、高血壓社區(qū)干預(yù)實用技巧,——促進行為改變淺談,案例討論,你正在和一群家庭主婦談?wù)摵侠頎I養(yǎng)。你介紹了平衡膳食、低鹽、低脂、簡單地加工食品的重要性， 有一位年輕母親問你，什么是平衡膳食及一些烹飪竅門。另一位婦女說，盡管她全明白你講的知識，但是改變不了家人對腌肉、熱狗和香腸的喜好。還有位婦女說，水果和蔬菜又貴又少，她很少有選擇余地，多數(shù)情況下，她只買得起腌菜和咸魚。 作為衛(wèi)生工作者，你如何針對他們進行健康膳食的干預(yù)？,,一、

2、健康行為的相關(guān)概念,1、 健康2、 行為 本能行為 健康行為 社會行為 不健康行為3、 健康行為的影響因素 個人因素---對個體行為有直接影響 環(huán)境因素---對個體行為有間接影響 4、 行為干預(yù),,,,二、 行為改變的知信行模式（KABP或KAP）,K——knowled

3、ge（知識）A——attitude（態(tài)度）B——brief（信念）P——practice（行為）,二、 行為改變的知信行模式（KABP或KAP）,促進行為改變的因素,傾向因素 內(nèi)因 促成因素 外因 強化因素,,,,健康信念模型示意圖,,,覺察到問題,,覺察到問題的嚴重性,,打算行動,,,,行為的引發(fā)物教育，出現(xiàn)疾病的一些癥狀

4、 媒介提供的效應(yīng),,行動的可能性,,行 為 改 變,,年齡、性別、人種、個性特征、社會經(jīng)濟地位、知識,覺察到行動的好處,,覺察到行動的障礙,,,,,,,自我效能 有自信進行這種行為,,-,+,干預(yù)重點,指出個人行為的危險性以及這些危險性和疾病的可能后果；確定需要采取的行為：如何行動？何時？何地？明確預(yù)期效果和益處；指出個人行為改變過程中可能遇到的障礙，要給予信心、幫助和激勵；策略運用，例如為個體或團體行為改變，提供讀物或

5、培訓(xùn)。,問題在于,人的行為變化是一個過程而不是一個事件，每個作出行為改變的人都有不同的需求和動機,行為改變的 個階段,無打算打算準備行動維持終止——針對成癮性行為,六,處于不同準備水平的人應(yīng)區(qū)別對待,無打算階段的個體——增強客戶對危險性的認識；打算階段的個體——提供鼓勵客戶的計劃；已決定改變的個體——與客戶一起制定計劃，商討目標和行動計劃；行動和維持階段的個體——給客戶反饋信息，提供支持性環(huán)境，強化行為

6、改變。,以戒煙為例,關(guān)鍵信息,當環(huán)境影響行為時，為了更好的行為結(jié)果，應(yīng)改變所在環(huán)境。 在形成認知的過程中有兩點對理解行為改變很重要：即預(yù)期結(jié)果和自我效能，預(yù)期結(jié)果：個人采取行動后，對產(chǎn)生結(jié)果的認識，包括正面和反面的后果。自我效能：是一個人相信他的能力，確信能改變行為。如果一名青少年有信心、有能力對吸煙說“不”，那他就有可能去勸阻其伙伴戒煙和不復(fù)吸。通過技能訓(xùn)練能提高自我效能。,行為改變干預(yù),（一）強化個體改變的意向（二）制定公共

7、衛(wèi)生政策 醫(yī)療機構(gòu)的血壓測量的規(guī)定 性病門診的寬松治療的規(guī)定（三）創(chuàng)造支持性環(huán)境 環(huán)境對行為有著強烈的制約作用 環(huán)境因素具體的空間、地域與設(shè)施的硬環(huán)境抽象的精神、氛圍、行為取向、社會意識的軟環(huán)境,1.促進意識和知識水平的提高,??（1）了解受眾（2） 為受眾選擇訊息（3）為受眾選擇代言人（4） 考慮如何傳遞信息

8、（5）要專一、具體（6） 選擇合適時機（7） 使用受眾的語言,2.增強想要改變的動機,（1）了解受眾的觀念和愿望（2） 強調(diào)保持積極的態(tài)度（3） 確定社會習慣（4） 提供激勵和獎勵（5） 鼓勵承擔責任,3.教授建立和保持健康行為所需技能,（1） 設(shè)立可實現(xiàn)的目標（2）提供安全、有指導(dǎo)的實踐機會（3）鼓勵自我監(jiān)督（4）提高自我效能,4.促進行為改變,（1）確定個人在變化階段中的位置（2）鼓勵從一個階段到另一個階段的進步

9、,高血壓的社區(qū)具體干預(yù)方法與實用信息,高血壓發(fā)病的危險因素,（一）超重、肥胖的控制,影響肥胖的社會因素,交通方式的便利可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。經(jīng)常上飯店參加“宴會”和“聚餐”者，常常進食過量。電視廣告對兒童飲食模式的影響。然而廣告中所宣傳的食品，許多是高脂肪、高能量和高鹽的方便食品和快餐食品。,超重和肥胖導(dǎo)致的社會和心理問題 自卑感

10、：社會的、自身的 無節(jié)制的飲食失調(diào)癥（binge eating disorder） 厭食癥、暴飲暴食,肥胖的干預(yù),干預(yù)原則預(yù)防為主，從小做起改變?nèi)藗兊纳罘绞焦膭顢z入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食控制膳食和適量運動相結(jié)合循序漸進，持之以恒，同時防治與肥胖相關(guān)的疾病樹立健康體重的概念，走出減肥誤區(qū),,干預(yù)策略與措施一般人群的普遍性干預(yù)高

11、危人群的選擇性干預(yù)對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)干預(yù)措施需要政策支持,一般人群的普遍性干預(yù),群體預(yù)防，進行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢。把監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一.積極做好宣傳教育。 膳食平衡，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。 在工作和休閑時間，有意識地多進行中、低強度的體力活動。 健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。

12、 定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險的指標，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。,高危人群的選擇性干預(yù),有肥胖癥高危險因素的個體和人群，應(yīng)重點預(yù)防其肥胖程度進一步加重，和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、身體活動少等。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；應(yīng)讓他/她們了解，在大多數(shù)情況下，改變膳食、加強體力活動對預(yù)防肥胖是有效的。,對肥胖癥和伴有

13、并發(fā)癥患者的針對性干預(yù),對已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的高危個體，主要預(yù)防其體重進一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法。短期恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實，但是即使在一年之內(nèi)比原有體重減少5%-10%也會對健康有極大好處。引導(dǎo)重點對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。,干預(yù)措施需要政策支持

14、,肥胖癥的防治只有個人的積極性往往是不夠的，只有得到政府的政策支持，個人的努力才能收到事半功倍的效果。有關(guān)當局應(yīng)為控制人群體重超重創(chuàng)造良好的支持環(huán)境，,6.3 肥胖癥防治流程,肥胖癥防治流程,1、合理安排飲食 避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽； 盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可。 盡量采用煮、煨

15、、燉的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。 養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣。 進食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。 減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。,高危個體的處理,加強體力活動和鍛煉 創(chuàng)造盡量多活動的機會 根據(jù)設(shè)

16、計的減體重目標，每天安排一定時間進行中等強度的體力活動 增加體力活動量應(yīng)循序漸進 對運動量和持續(xù)時間安排要恰當行為療法 制訂的減重目標要具體、并且是可以達到的。例如以“每天走路30分鐘或每天走5000步”代替“每天多活動點“;開始時每天走路增加30分鐘，逐步到增加45分鐘，然后到60分鐘。 進行自我監(jiān)測,藥物治療 但由于種種原因體重仍然不能減低者，或行為療法效果欠佳者，可

17、考慮用藥物輔助減重.但必須在臨床醫(yī)師三指導(dǎo)下進行治療。 外科手術(shù)治療 對BMI>40的極度肥胖病患者，或者因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用其它減肥治療方法長期無效的患者，經(jīng)過慎重選擇的病例才可以考慮以外科手術(shù)作為輔助治療的方法；包括胃腸道手術(shù)和局部去脂術(shù)。,7 特殊人群的處理,女性 “健康的體重審美觀” 孕期和哺乳期，為了自己和孩子，堅持合理營養(yǎng)和母乳喂養(yǎng) 中年期

18、，關(guān)注體重，鍛煉切忌“三天打魚兩天曬網(wǎng)”,（二）合理的膳食指導(dǎo),傳遞健康信息 ——減少脂肪攝入的14條措施,不吃動物油；烹調(diào)時少用植物油－－3勺原則；選擇瘦肉；吃雞肉、鴨肉等時，去除外皮和脂肪層；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物；吃烤肉時將油脂滴完再吃；做湯或砂鍋燉菜時，不需過油，可直接將肉放到鍋中；盡量不食用黃油或奶酪；盡量用低脂、脫

19、脂奶制品；用各種調(diào)味品代替油脂，即獲得美味，又贏得健康。少吃堅果類食品－－每日25克以內(nèi)。少吃方便面。少吃奶油類食物。,反式脂肪酸含量高的食物,奶油蛋糕、做蛋糕用的現(xiàn)成配料咖啡伴侶曲奇及做曲奇用的現(xiàn)成配料玉米片奶油餅干油炸面圈巧克力派起酥點心薯條油酥,,食用油－－“4個合理”,合理選擇：1、安全(衛(wèi)生學(xué)指標，工藝及質(zhì)控標準)2、脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理 (1) S:M:P (2) EFA (3)

20、n-3合理數(shù)量：25-30g/day （3勺原則）合理烹調(diào)：溫度（如190°C，熱鍋冷油）與體育運動的合理結(jié)合。,,,避免高鈉鹽的八大措施,每人每餐放鹽不超過3克，全天總量不超過6克； 日本人均2.2g,美國人均3.3g 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品； 利用蔬菜本身的風味來調(diào)味； 利用蔥、姜、蒜等經(jīng)油爆香后所產(chǎn)生的油香味增加食物可口性； 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味； 采用易保持食物原

21、味烹調(diào)方法； 烹調(diào)時使用糖醋調(diào)味； 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽。,選擇鈣劑5個基本原則,元素鈣含量高。碳酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含鈣40%、27%、21%、13%和9%。含適量Vit D，有利于腸道吸收鈣。鈣源好，重金屬（鉛、汞等）含量低，符合國家標準，安全可靠。經(jīng)過臨床驗證效果確實。碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報告。價廉，性價比高。,改善戒煙行動科學(xué)

22、理論指導(dǎo)戒煙,每天吸一包煙的人的肺，一生中至少比不吸煙者的肺多吸入5kg的毒性顆粒!,,戒煙的必要性,,中國人群吸煙和戒煙的特點,男性吸煙人群比例依然很高，2002年調(diào)查結(jié)果估計目前15歲以上吸煙者為3.5億。 和1996年的結(jié)果相比，戒煙率有提高，從9.42%上升到11.5%，意味著增加了700萬戒煙者。但是不打算戒煙者依然占了絕大多數(shù)，達到74%，戒煙和打算戒煙的比例仍然很低；相當比例的人對吸煙對健康的危害，以及戒煙的好處依然

23、存在許多糊涂的認識。,醫(yī)生和醫(yī)院基本沒有加入到控煙的行列,很多醫(yī)院院長認為控煙是愛委會的；很多醫(yī)院的病房、辦公室都有病人和醫(yī)生吸煙，基層醫(yī)院，病人向醫(yī)生敬煙是一種社會風俗；醫(yī)生勸告病人戒煙的方法簡單。,當你停止吸煙，身體會發(fā)生什么變化？,20分鐘內(nèi) 血壓趨向正常。 脈率趨向正常。 手和腳溫度趨向正常。,當你停止吸煙，身體會發(fā)生什么變化？,8小時內(nèi)

24、 體內(nèi)的一氧化碳水平趨向正常。 體內(nèi)的氧水平趨向正常。,當你停止吸煙，身體會發(fā)生什么變化？,24小時內(nèi) 心臟病發(fā)作機會開始減少。48小時內(nèi) 神經(jīng)末端再生。 手和腳的血循環(huán)得到改善。 嗅覺味覺能力明顯改變。,當你停止吸煙，身體會發(fā)生什么變化？,72小時內(nèi) 呼吸較輕松。 肺活量開始增加。,當你停止吸煙，

25、身體會發(fā)生什么變化？,2-1/2周肺功能改善30% 。 心臟病危險大大降低。 循環(huán)繼續(xù)改善。,當你停止吸煙，身體會發(fā)生什么變化？,1-9個月內(nèi) 咳嗽，鼻塞，疲勞和呼吸困難減少。 肺內(nèi)纖毛重生，增加控制粘液的能力， 清理肺部，減少感染。 總體能水平增加。,當你停止吸煙，身體會發(fā)生什么變化？,5年后 患癌癥機率會大降。 患心臟病危險性顯著下降。10年后 患肺癌的機率

26、控制到最低程度。 癌前細胞被替代。 其他與吸煙有關(guān)癌癥的機會減少。,戒煙的益處,15年內(nèi)：冠狀動脈硬化的危險與不吸煙者相同。因此，任何時間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴重健康損害之前戒煙。英國醫(yī)生的隊列研究表明：吸煙者如能在35歲以前戒煙，則死于煙草相關(guān)疾病的危險性明顯下降，幾乎與不吸煙者相近。,尼古丁戒斷癥狀,渴望 易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心律減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大,Source: J He

27、nningfield,Hungry nicotine receptors,尼古丁戒斷癥狀：——治療和康復(fù)的積極征兆,當你戒煙時，在治愈和返回正常狀態(tài)的同時，你的機體正經(jīng)歷很多變化。吸煙使得你的機體處于非自然狀態(tài)，因此就會發(fā)生變化。任何不適是由于你吸煙的壞習慣造成的，而不是因為你已戒煙。多數(shù)戒斷癥狀在開始3天最嚴重，以后所有的癥狀將在幾周內(nèi)消失。有些人根本沒有戒斷癥狀，如果你有，就把它看作是治愈過程的一部分。,科學(xué)的戒煙策略,通過公共衛(wèi)

28、生途徑，通過社會動員，促進戒煙意識，尋求環(huán)境支持；通過衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，把行為療法和藥物治療結(jié)合起來，增加戒煙成功的可能性；通過媒體傳播知識，改變社會風俗習慣。,通過媒體傳播戒煙的好處,對于任何年紀的人，不論是否患有吸煙相關(guān)疾病，戒煙都對身體有非常重要且立竿見影的益處；曾經(jīng)吸煙者比持續(xù)吸煙者存活的 時間更長；女性在懷孕前或者懷孕的最初 四個月內(nèi)戒煙，就會降低低出 生體重兒出生的危險性,US Surgeon General

29、’s Report, 1990,戒煙-非藥物,認識問題——吸煙對健康的危害——吸煙的困難充分估計——意志力為主，藥物為輔——戒煙后戒斷癥狀的了解,戒煙-非藥物,沒有環(huán)境影響下的戒煙 ——選擇才長假，在家里堅持不吸煙——家人的支持和鼓勵,戒煙-非藥物,抵御環(huán)境誘惑——自我“脫敏”，故意與吸煙者接觸，或與他們一起活動，做到堅決不吸煙，且要持續(xù)一段時間，到吸煙者不再給你敬煙,戒煙-非藥物,迎接戒煙后癥狀的挑戰(zhàn)——戒斷癥狀：認識

30、到是個過程，也意味著離戒煙成功不遠——身體發(fā)胖：戒煙后常見癥狀，通過控制飲食，加大運動量是完全可以克服的,戒煙-非藥物,鞏固成果——回顧戒煙過程的艱難——堅持一個信念，吸一口煙就前功盡棄任何情況，任何環(huán)境下都拒絕吸煙——體會戒煙帶來的益處,5日戒煙法,第一日 準備階段：了解吸煙的危害，下決心戒第二日 開始戒煙：舉行斷煙儀式；宣布戒煙的決定，取得家人、朋友的支持；記錄吸煙行為 第三日、第四日 對付戒斷癥狀，對付戒斷癥狀——

31、正確認識戒煙癥狀是戒煙過程中不可避免的暫時困難——盡量避免和吸煙的人在一起?？勺鲆恍w育鍛煉,5日戒煙法,——調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果和纖維素的攝入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁?！獙χ囟任鼰熣?，建議使用尼古丁替代療法緩解戒斷癥狀，如使用尼古丁口香糖或貼片　第五日 保持戒煙、防止復(fù)吸。掌握社交場合保持不吸煙的技巧。,戒煙方法-藥物,美國FDA批準的戒煙治療方案主要有：——

32、尼古丁替代療法——安非他酮治療,尼古丁替代療法,尼古丁替代療法——（Nicotine Replacement Therapy,縮寫NRT）1978年瑞典法瑪西亞普強公司開發(fā)出第一個尼古丁替代療法產(chǎn)品--力克雷口膠劑大量臨床報告證明對解除尼古丁依賴，有效控制尼古丁"戒斷癥狀"，提高戒煙成功率可達33%（停止吸煙一年以上）。,尼古丁替代療法,長期吸煙的人，血液中尼古丁的含量身體已經(jīng)適應(yīng)，停煙后，由于新陳代謝血液中

33、尼古丁含量逐漸減少，尼古丁在血液中的半衰期為30分鐘，當血液中尼古丁含量低于吸煙的穩(wěn)定水平時，吸煙者就會產(chǎn)生煩躁，不適應(yīng)癥狀，需要補充尼古丁而吸煙，這就是吸煙成癮的原因。,尼古丁替代療法,國際上尼古丁替代治療藥物的：——尼古丁貼劑（nicotine patch）——尼古丁口膠劑（nicotine gum）——尼古丁噴鼻劑（nosal nicotine spray）——尼古丁吸入劑（nicotine oral inhalation

34、）——尼古丁舌下含片（nicotine sublingual inhalation）,尼古丁替代療法,安全問題：——不良反應(yīng)比較輕，現(xiàn)已經(jīng)作為非處方藥——對于心血管疾病患者是安全的——不宜突然停藥，須逐漸減量至停藥,尼古丁替代療法,維持治療問題：——替代維持治療是指每天使用一定劑量的尼古丁制劑，維持相對較長時間?！獪p少吸煙量——減少吸入煙草中其它有害物質(zhì),安非他酮治療,1988年被批準用于治療抗抑郁1996年FDA批準

35、上市1997年在作為抗抑郁藥物應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)有幫助吸煙者戒煙的作用,聯(lián)合治療,尼古丁制劑間的聯(lián)合治療尼古丁制劑與安非他酮聯(lián)用,尼古丁疫苗的開發(fā),正處于臨床試驗的尼古丁成癮疫苗——英國Xenova公司的TA-NIC尼古丁成癮疫苗——Nabi Biopharmaceuticals公司的NicVax尼古丁結(jié)合疫苗,衛(wèi)生工作者的作用：榜樣的作用幫助患者戒煙的作用,,衛(wèi)生工作者的作用,你是否知道。。。醫(yī)生或衛(wèi)生工作者的一個簡單的戒煙

36、建議就能產(chǎn)生一個動員戒煙的顯著結(jié)果。因此，不要忘記詢問一個吸煙者，并且建議他/她戒煙。,榜樣作用,榜樣——榜樣的行為被肯定——榜樣的信念被認可——榜樣的言行被學(xué)習,榜樣作用,衛(wèi)生工作者：——你堅持做一個不吸煙者，或——你爭取做一個成功戒煙者——至少不在患者面前吸煙： “穿上白大褂，不叼小白棍（香煙）”,榜樣作用,如果你是一個吸煙的衛(wèi)生工作者：——你就不能理直氣壯的說吸煙的害處和勸阻患者戒煙——患者會對吸煙有害健康表示懷

37、疑，對你的戒煙建議不以為然,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,詢問（Ask）：——步驟1：評估吸煙情況，每次門診識別吸煙者 *是否吸煙？ *每天吸多少煙？ *吸煙多少年？,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,勸阻戒煙（Advice）：——步驟2：促使吸煙者戒煙 *吸煙可能導(dǎo)致的疾病 *吸煙與當前患病的關(guān)系 *戒煙對疾病

38、治療的好處,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,評估戒煙的意愿（態(tài)度）（Assess）：——步驟3：針對吸煙者的動機——步驟4：鼓勵徹底戒煙——步驟5：商討吸煙的替代用品,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,幫助戒煙（Assist）：——步驟6：幫助吸煙者制定計劃，設(shè)立戒煙日期——步驟7：提供補充資料來幫助戒煙者——步驟8：制定計劃，防止復(fù)吸,幫助患者戒煙作用（5“A” 9步驟）,安排隨訪（Arrange Follow-

39、up）——步驟9：確定隨訪間隔，以監(jiān)測進展和防止復(fù)吸 *提示尋找戒煙帶來的好處（如呼吸道癥狀改善） *提示可能引起復(fù)吸的因素（預(yù)防） *提示復(fù)吸可能帶來的問題,體力活動和體育鍛煉,體力活動指消耗能量的身體活動，包括運動鍛煉，也包括家務(wù)勞動和爬樓梯鍛煉是一種經(jīng)過計劃、組織，并且可重復(fù)的運動，如晨起慢跑三公里,體力活動的生理功能分類,耐力運動肌肉力量鍛煉關(guān)

40、節(jié)靈活性和柔韌性鍛煉身體平衡鍛煉,體力活動的社會屬性分類,體育鍛煉 職業(yè)活動 出行往來 家務(wù)勞動,體力活動防治疾病,減少過早死亡的危險減少由于心臟病或中風死亡的危險，這些疾病占總死亡原因的三分之一使發(fā)生心臟病和結(jié)腸癌的危險減半使發(fā)生2型糖尿病的危險降低50%幫助預(yù)防和緩解高血壓減少腰痛發(fā)生的危險,,,,,,http://www.who.int/movef

41、orhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html,體力活動防治疾病,心理 改善自我感覺，緩解緊張、焦慮、抑郁及孤獨的感覺預(yù)防和控制危險行為 如青少年吸煙、酒精和其他物質(zhì)的使用、不健康的飲食和暴力控制體重 與靜態(tài)生活方式人群相比，發(fā)生肥胖的危險減半構(gòu)建健康的骨骼、肌肉和關(guān)節(jié) 使有慢性骨關(guān)節(jié)功能障礙人群的功能狀況改善控制疼痛 如腰背或膝關(guān)節(jié)痛社會及經(jīng)濟效

42、益 如降低社會醫(yī)療費用的負擔、減少員工的缺勤和輪換、提高勞動生產(chǎn)率、提高學(xué)生的學(xué)習效率,,,,,http://www.who.int/moveforhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html,合理膳食以適度運動為基礎(chǔ),為了保持健康的體重，每天都要多多活動沒有首先強調(diào)限制能能攝入平衡膳食是基礎(chǔ)食物選擇技能,體力活動與疾病的關(guān)聯(lián)證據(jù)和級別,摘自WHO Techn

43、ical report Series 916: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2003,停止鍛煉，健身效益消失,2-8個月內(nèi)，心臟變小1-2周，胰島素敏感性?骨丟失加速肌肉萎縮小強度盡量多中等強度天天有力量練習每周做,運動量的構(gòu)成和測量,運動強度 運動持續(xù)時間 運動頻度,運動強度,體力活動中單位時間內(nèi)的物理負荷量取得運動促進健康效果和保

44、證安全的一項重要指標是控制適度的運動強度 心率、代謝當量、自覺運動強度(RPE)分級、給定運動內(nèi)容和時間,最大心率和運動的目標心率,最大心率=220-年齡,心率應(yīng)用的技術(shù)問題,目標心率一般為最大心率的60%～80% 體弱者的目標心率在開始時不宜高，常采用更低的最大心率百分值 運動中的心率監(jiān)測需要特殊的設(shè)備 動后即刻數(shù)10秒鐘的脈搏數(shù)影響心率的藥物，如?受體阻斷劑,給定運動內(nèi)容和時間,在給定的時間內(nèi)完成特定的運動內(nèi)容代表一定的

45、能量消耗和運動強度 15分鐘繞操場步行兩圈 個人運動能力和運動強度變化規(guī)律掌握以后，才可以使用給定運動內(nèi)容和時間開控制運動量,運動持續(xù)時間,健身：每次持續(xù)時間達到10分鐘運動時間越長，能量消耗越大 同樣的運動量或能量消耗，運動強度低時需要的時間更長 因人而異,運動頻度,運動頻度指每周或每月的鍛煉天數(shù) 不同的鍛煉內(nèi)容要求不同 取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間 有氧耐力鍛煉，應(yīng)該每天都做 肌肉力量的鍛煉，應(yīng)該有一兩天的間

46、隔,運動量輔助監(jiān)測儀器,心率表：監(jiān)測運動中的心率，輔助控制運動強度 計步器：記錄走或跑步數(shù)加速儀：記錄走或跑步數(shù)，同時收集動作強度的信息，推算總運動量上述儀器可預(yù)測能量消耗，但誤差較大,健康需要多少運動/體力活動,SG Report的推薦是否過時？體力活動水平和健康促進效益的劑量反應(yīng)保持/促進健康的最低體力活動劑量體力活動的累積效應(yīng)時間、強度、頻度、形式Evidence-Based Recommendation,有益健康

47、的體力活動劑量：30 min or 90 min ？,30分/日中等強度體力活動降低多種慢性疾病風險多于30分/日有更多的健康促進效益少于30分/日也有正面影響維持體重需要更長時間的活動：45-90分不同活動內(nèi)容具有不同的劑量效應(yīng)關(guān)系劑量反應(yīng)曲線形態(tài)不清楚有益健康的最低閾值不明確,累積效應(yīng),假設(shè)：分段(10分鐘)累積30分=持續(xù)30分現(xiàn)有證據(jù)仍不能做出結(jié)論健康教育中常引以為例的活動類型，如家務(wù)勞動、短距離上下班步行或蹬

48、自行車的健康效益并不明顯，但這類活動對老年人健康有改善作用有研究認為累積每天爬樓梯層數(shù)可以改善心血管健康，周末鍛煉也有健康促進效益,健身運動量的新理念,“動” 比不動好（不論運動多少）多運動獲益更多（強度、時間、頻度）累計，每段達到10分鐘堅持，每周5-7天,社區(qū)健康人群體力活動指導(dǎo),日常體力活動水平評價：可使用通行的量表和其他評價方法動員：運動促進健康知識教育，糾正錯誤認識，為被指導(dǎo)者克服行為改變存在的困難和障礙做出安排健

49、康和疾病狀況評價和運動意外傷害危險分層體力活動推薦水平和內(nèi)容：以自愿、循序漸進、量力而行和避免意外傷害為原則,個人運動計劃,健康評估目標和原則 運動內(nèi)容的選擇 運動進度 意外情況和不適的預(yù)防及處理,醫(yī)學(xué)篩查,適量運動可產(chǎn)生有益的影響 不適當?shù)倪\動造成運動性疾病，甚至意外傷害 現(xiàn)病史、既往病史、運動史和血壓、脈搏的測量，必要時做心電圖、胸透和化驗檢查 有發(fā)生運動意外傷害的可能時，根據(jù)病人具體病情和用藥情況，提出運動建議和計

50、劃,健康評估基本程序,冠心病危險因素評分,運動心血管意外風險分層,身體活動水平評價,最大有氧能力估定,運動計劃的目標,基本目標：消耗能量、肌肉力量、心肺耐力避免設(shè)定一個不現(xiàn)實的運動量目標 短期目標+長期目標 目標量化：生理指標和運動量+參考值和人群順位，,制訂運動計劃一般原則,與體質(zhì)和體力水平相當體現(xiàn)在每天的各種體力活動中 以人為本，自主選擇 貴在堅持,運動內(nèi)容的選擇,目的 運動史 運動安全 運動禁忌證 興趣和運動環(huán)

51、境,鍛煉目標,運動鍛煉目標：形式、強度、時間、頻度、關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量健康目標：體重、心肺功能、代謝指標、心理情緒等,運動史,過去和現(xiàn)在的運動情況 熟悉的項目年齡、性別、健康狀況最近從事該項目鍛煉的時間,運動安全,過度肥胖：體重使陸上運動時關(guān)節(jié)負擔超負荷，增加外傷的危險，可選擇水中的鍛煉或自行車 道路上的運動：選擇路面的平整、溝坎、臺階和過往的車輛少的路線，預(yù)防跌倒和交通意外的發(fā)生,運動禁忌證,骨質(zhì)疏松病人禁忌跳繩 高血

52、壓和冠心病人不宜進行舉重和靜態(tài)用力以及蹩氣的運動項目,興趣和運動環(huán)境,個人喜愛 有助于養(yǎng)成習慣 就近的運動場所和器材條件 教練和指導(dǎo)條件,運動進度,在運動鍛煉過程中，運動強度、時間和頻率的安排 循序漸進和持之以恒 運動量過大、增加過快或適應(yīng)時間不夠長可造成身體不適、過度疲勞、心腦血管意外和外傷 結(jié)合自身生理特點、健康狀況、目標和興趣合理安排運動量、實際的鍛練計劃,開始階段,伸展、步行和低強度的有氧運動 例如：每次運動的總

53、時間10～15分鐘，持續(xù)4～6周，然后逐漸增加 健康情況差的人進度慢一點 健康狀況良好的人，進度快一點，也可直接進入適應(yīng)階段,適應(yīng)階段,較開始階段為快的速度進行運動 運動強度在計劃時間內(nèi)逐漸增加達到目標水平 健康情況差的人，適應(yīng)期長一點，健康狀況好的人，適應(yīng)期短,維持階段,保持目標運動量，堅持鍛煉 切實可行的計劃 有興趣的體育活動 養(yǎng)成終生堅持運動的良好習慣,意外情況和不適的預(yù)防及處理,充分的準備活動和整理活動 準備活動

54、使心率逐漸加快，避免驟然增加心臟負擔；伸展屈曲運動，使關(guān)節(jié)活動放松，避免驟然用力引起外傷 整理活動使運動強度逐漸降低，促進肌肉代謝，使血液逐漸重新分布，防止驟然停止運動引起暈厥,癥狀的自我監(jiān)測,胸部、上肢、頜骨或頸部疼痛、不適或沉重感，心絞痛 ？脈搏不規(guī)則，心律失常？ 頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥，腦供血不足？ 脈搏達到或超過目標心率，停止運動后心率仍高，運動過度？ 惡心、嘔吐，消化道供血不足？,運動指導(dǎo)計劃

55、舉例：體重管理,體力活動在減控體重中的作用體力活動與能量平衡 體力活動的能量消耗 體力活動對能量代謝的調(diào)節(jié)體力活動與體成分 體力活動與減體重后的反彈其他,胖與瘦決定于能量平衡,缺少運動和食物過量可以使肥胖悄然而至,體力活動減少、能量攝入過多=能量正平衡每天能量正平衡25千卡能量（步行10分鐘、半兩多主食、半錢多植物油）一年=9125千卡=1.2-1.3千克脂肪40年 = 50千克體重,減肥運動計劃目標,增加能量消耗

56、 調(diào)節(jié)能量代謝 保持瘦體重鍛煉的基本目標應(yīng)該包含每天至少60分鐘某種形式的運動,合理減體重措施,小量限制熱能攝入量 即每日虧損熱能500-1000Kcal盡量多的體力活動,生活方式的改善,防止飲食西式化改善膳食結(jié)構(gòu) 控制總熱量 減少油脂（總熱量的20%）增加上下班、工作中和家務(wù)等生活方式有關(guān)的體力活動,舉例：基本情況,對象：30歲，女性，體重70千克，身高160，BMI=27.3

57、健康篩查：問診、檢查后確定身體基本健康、無運動禁忌癥。減體重目標：0.5千克/周，20周減重10千克，BMI=23.4能量負平衡：3500千卡/周,舉例：綜合措施,飲食限制能量攝入：約1750千卡/周運動增加能量消耗：約1750千卡/周運動史：沒有特殊運動專長，愛好舞蹈，近5年鍛煉很少個人情況：工作時間較長，周末時間又保證，住家附近有健身房，有一定經(jīng)濟能力,舉例：運動方案,上下班路途：快走，持續(xù)進行或間歇進行，一日累計40分鐘

58、，步行4000米， 4METs，5天消耗能量700千卡周末或晚飯后步行：中速步行一小時，4000米，每周兩次，3METs，消耗能量280千卡健身操、肌力訓(xùn)練：胸、背、腰、腹和下肢肌肉練習，每次60分鐘，每周3次。4.5METs，消耗能量735,舉例：注意事項,交通安全 合適的鞋襪 冬季應(yīng)有準備活動 夏季注意補水,保持體重避免反彈,監(jiān)測體重維持中等強度運動控制油脂的攝入量,現(xiàn)場干預(yù)提示：居住社區(qū),硬環(huán)境：道路、場地、健身設(shè)施

59、軟環(huán)境：家庭、同伴、組織（如秧歌隊等）、活動（如門球比賽等）、指導(dǎo)（如講座、技能教練、安全培訓(xùn)等）,現(xiàn)場干預(yù)提示：工作場所,設(shè)施和場地：因地制宜固定節(jié)目和不定期活動：如工間操、運動會技能指導(dǎo)：如意外傷害應(yīng)急處理、健康教育講座、運動技能教練,現(xiàn)場干預(yù)提示：學(xué)校,目標：學(xué)習運動技能、培養(yǎng)體育愛好、養(yǎng)成鍛煉習慣、提高身體素質(zhì)體育課：多數(shù)課上時間能夠使人人參與一定強度的鍛煉課間：組織活動與自由活動結(jié)合課余鍛煉：鼓勵盡量參與多種多樣的

60、體育鍛煉,鍛煉的永恒“主題”：步行,主要目的：消耗能量、鍛煉心肺功能速度在自己能承受的范圍內(nèi)鼓勵快速，可快慢交替時間不限，可承受范圍內(nèi)，越長越好日常習慣性走路模式最安全，其他走路形式酌情,青少年人,目的：提高身體素質(zhì)，學(xué)習運動技能，培養(yǎng)運動興趣和習慣內(nèi)容：(1) 有氧耐力運動：中等強度以上，每天45～60分鐘，每周5～7天(2) 抗阻力運動：增加大肌群力量和體積，各肌群分組練習，每周2-4次，每次30～60分鐘(3) 運動

61、技能學(xué)習：球類、體操、田徑、游泳等(4) 生活方式有關(guān)的體力活動,成年人,目的：增強體力、預(yù)防慢性疾病、保持肌肉力量、延緩體力衰退、改善心肺功能、維持能量平衡等內(nèi)容：（1）耐力運動：中等強度以上，每周150分鐘（2）抗阻力運動：保持或增加肌力，每周2-3次，每次20～30分鐘。（3）關(guān)節(jié)柔韌性練習：關(guān)節(jié)活動的靈活性、力量和穩(wěn)定性（4）生活方式有關(guān)的體力活動,老年人,目的：改善心肺功能，防治慢性病，保持肌肉力量、延緩肌肉和骨量

62、丟失的速度，降低跌倒的危險，提高生活自立能力和生活質(zhì)量內(nèi)容：（1）有氧耐力運動：根據(jù)個人情況，每周3～5天，每天時間10～60分鐘不等（2）抗阻力運動：每周兩次肌力訓(xùn)練，隔天進行。（3）關(guān)節(jié)靈活性練習：上肢、下肢、肩、臀和軀干部關(guān)節(jié)屈伸練習活動度，每天（4）平衡和協(xié)調(diào)性練習,超重和肥胖者,目的：提高安靜代謝率，增加能量消耗，降低體脂肪，保持或增加肌肉重量，維持體重，避免減體重后反彈，增強體能，預(yù)防和治療肥胖的合并癥內(nèi)容：（

63、1）耐力運動：如步行、慢跑、游泳和自行車等運動項目。嚴重骨關(guān)節(jié)病者選擇特殊形式（2）抗阻力訓(xùn)練：保持瘦體重，增加能量消耗、改善心血管功能，隔天一次肌力訓(xùn)練，時間至少20分鐘（3）生活方式有關(guān)的體力活動,血糖偏高者,目的：改善血糖的調(diào)節(jié)，增加胰島素敏感性，控制體重，鍛煉心肺功能，預(yù)防糖尿病和心血管病等慢性疾病內(nèi)容：（1）耐力運動：中等強度以上，餐后步行，每周累計的運動量1000千卡到2000千卡（2）抗阻力訓(xùn)練：改善胰島素敏感性

64、，隔天一次，時間至少20分鐘（3）頻度：最好每天（4）進度：依個人健康狀態(tài)、運動能力循序漸進（5）生活方式有關(guān)的體力活動,血壓偏高者,目的：降低血壓，鍛煉心肺功能，增加胰島素敏感性，控制體重，預(yù)防心腦血管病等慢性疾病內(nèi)容：（1）耐力運動：中等強度（更大的強度不增加降低血壓的效果），每天30-60分鐘，每周累計的運動量1000千卡到2000千卡（2）抗阻力訓(xùn)練：較低阻力、更多重復(fù)的大肌群鍛煉，每周2-3次，不是必需選擇的內(nèi)容。

65、（3）頻度：運動后血壓降低可持續(xù)幾個小時，最好每天（4）進度：依個人健康狀態(tài)、運動能力循序漸進（5）生活方式有關(guān)的體力活動,血脂偏高者,現(xiàn)有的證據(jù)顯示運動對血脂的影響小，且結(jié)果不一致目前對于血脂偏高者沒有特異的運動干預(yù)指導(dǎo)方案很多血脂偏高者超重或肥胖，降低體重有力于改善血脂血脂偏高者還會伴有隱性的心臟病，因此血脂水平是運動前健康篩查需要考慮的因素,慢性病人體力活動計劃的指導(dǎo),發(fā)生意外的風險運動處方的法律責任慢性病的復(fù)雜性