高血壓社區(qū)干預(yù)方式的效果研究.pdf

1、研究目的：
　　通過收集過去五年里有關(guān)高血壓社區(qū)干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用Meta分析探討高血壓社區(qū)干預(yù)效果，并對(duì)收集的資料進(jìn)行輪廓性描述，開展社區(qū)調(diào)查訪談，研究和分析比較現(xiàn)階段高血壓社區(qū)干預(yù)方式、效果及其影響因素等，為我國(guó)高血壓病社區(qū)干預(yù)方式的選擇和優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)，具有重大的公共衛(wèi)生意義。
　　研究?jī)?nèi)容與方法：
　　1、高血壓社區(qū)干預(yù)方式效果的Meta分析：以采用主題詞、關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略，在線檢索了中國(guó)知網(wǎng)

2、、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中2009年至2013年發(fā)表的高血壓社區(qū)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)14篇。血壓控制率差ES(lnRR值)進(jìn)行高血壓干預(yù)效果合并分析，并進(jìn)一步進(jìn)行南方和北方、城市和農(nóng)村的亞組分析。
　　2、高血壓社區(qū)干預(yù)效果輪廓信息的描述性分析：采用主題詞、關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略，在線檢索了中國(guó)知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中2009年至2013年發(fā)表的高血壓社區(qū)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終

3、納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)156篇。以高血壓綜合干預(yù)前后的控制率差、知曉率差、服藥率差、行為改善率差（吸煙、飲酒、限鹽、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肥胖、心理指導(dǎo)）為主要分析指標(biāo)，對(duì)不同的干預(yù)方式（綜合干預(yù)方式1~5）根據(jù)不同地區(qū)（南方和北方、城市和農(nóng)村）、不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)（干預(yù)時(shí)間1年以內(nèi)、干預(yù)時(shí)間1年以上）、不同人群（全人群、60歲以上人群），進(jìn)行平均率、最大值、最小值、95％置信區(qū)間、中位數(shù)等分析比較。
　　3、福州市高血壓社區(qū)干預(yù)效果的調(diào)查：根據(jù)多階段

4、整群分層隨機(jī)抽樣方法，采用自制半結(jié)構(gòu)式訪談大綱，對(duì)福州市兩區(qū)（鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)）、兩縣（閩侯縣、永泰縣）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢者（包括高血壓患者和非高血壓患者）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓管理工作人員等進(jìn)行高血壓干預(yù)效果、干預(yù)方式及其防控的主要影響因素的調(diào)查；采用自制半結(jié)構(gòu)式訪談大綱，就目前高血壓社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀、存在的問題、看法和建議等內(nèi)容，對(duì)福州市6名相關(guān)專家進(jìn)行錄音訪談并整理分析。
　　研究結(jié)果：
　　1、高血壓社區(qū)干預(yù)方

5、式與效果的Meta分析結(jié)果：（1）初檢共檢索獲得1179篇相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入14篇文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析。將14篇文獻(xiàn)高血壓控制率差的ES(lnRR值)進(jìn)行合并分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示資料間有異質(zhì)性（χ2=24.96,P=0.023<0.05,I2=47.9%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，結(jié)果顯示合并ES為0.64，95%CI(0.60～0.68)，經(jīng)Z檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=32.61，P<0.01）；（2）按南方與北方進(jìn)行亞組

6、分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示資料間南方有異質(zhì)性，北方無異質(zhì)性（南方：χ2=16.86,P=0.018<0.05，I2=58.5%；北方：χ2=8.02,P=0.155>0.05，I2=37.7%），分別采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算南方和北方的高血壓合并控制率差，結(jié)果顯示南方ES為0.63，95%CI(0.58～0.69)，北方ES為0.64，95%CI(0.59～0.70)，經(jīng)Z檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；（3）按城市與

7、農(nóng)村進(jìn)行亞組分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示資料間城市有異質(zhì)性，農(nóng)村無異質(zhì)性（城市：χ2=19.47,P=0.035<0.05，I2=48.6%；農(nóng)村：χ2=2.49,P=0.288>0.05，I2=19.8%），分別采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算城市與農(nóng)村的高血壓合并控制率差，結(jié)果顯示城市ES為0.66，95%CI(0.61～0.70)，農(nóng)村ES為0.57，95%CI(0.49～0.66)，經(jīng)Z檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；（

8、4）對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)表偏倚較小。
　　2、高血壓社區(qū)干預(yù)效果輪廓信息的描述性分析結(jié)果：（1）飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合干預(yù)效果：南方在吸煙及飲酒方面改善優(yōu)于北方，北方在高血壓控制情況、服藥依從性以及心理改善方面優(yōu)于南方；城市在控制情況、吸煙及飲酒改善方面優(yōu)于農(nóng)村，農(nóng)村在結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況，較差的為吸煙及心理改善情況，平均控制率差、知

9、曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為32.47%、33.68%、16.95%、17.71%。高血壓知曉情況、服藥依從性、以及心理改善方面農(nóng)村優(yōu)于城市；干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1年以內(nèi)的在限鹽改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1年以上，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1年以上的在高血壓知曉情況改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1年以內(nèi)；在肥胖改善方面全人群優(yōu)于60歲人群，在高血壓控制情況、知曉情況、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)及限鹽改善方面60歲以上人群優(yōu)于全人群。（2）飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果

10、：結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況，較差的為吸煙及心理改善情況，平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、34.00%、18.62%、18.52%。南方在高血壓知曉情況、吸煙、飲酒以及限鹽改善方面優(yōu)于北方，北方在肥胖、心理改善方面優(yōu)于南方；城市在吸煙改善及飲酒改善方面優(yōu)于農(nóng)村，農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性改善方面優(yōu)于城市；干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1年以上在吸煙、飲酒以及運(yùn)動(dòng)改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1

11、年以內(nèi)；全人群在服藥依從性和飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群，60歲以上人群在高血壓知曉、運(yùn)動(dòng)、肥胖改善方面優(yōu)于全人群。（3）飲食、運(yùn)動(dòng)與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果：結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓知曉情況，較差的為吸煙及心理改善情況，平均知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為37.12%、17.53%、15.40%。南方在吸煙、飲酒及限鹽改善方面優(yōu)于北方，北方在運(yùn)動(dòng)、肥胖以及心理改善方面優(yōu)于南方；農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥

12、依從性方面改善情況優(yōu)于城市；干預(yù)時(shí)間一年以內(nèi)在心理改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)間一年以上，干預(yù)時(shí)間一年以上在吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)間一年以內(nèi)；全人群在服藥情況、吸煙、飲酒、限鹽方面改善優(yōu)于60歲以上人群，60歲以上人群在高血壓控制情況、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肥胖改善方面優(yōu)于全人群。（4）運(yùn)動(dòng)、藥物與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果：結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況，較差的為吸煙及心理改善情況，平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差

13、、心理改善率差分別為35.77%、18.72%、17.46%。南方在吸煙、飲酒及限鹽方面改善優(yōu)于北方，北方在高血壓服藥依從性、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肥胖以及心理指導(dǎo)方面的改善優(yōu)于南方；城市在吸煙改善及飲酒改善情況優(yōu)于農(nóng)村，農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市；干預(yù)時(shí)間一年以上在吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面改善優(yōu)于干預(yù)時(shí)間一年以內(nèi)；全人群在服藥、飲酒改善情況優(yōu)于60歲以上人群，60歲以上人群在高血壓知曉情況、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肥胖方面的改善優(yōu)于全

14、人群。（5）健康教育、藥物、運(yùn)動(dòng)與心理相結(jié)合的綜合干預(yù)效果：結(jié)果顯示采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況，較差的為吸煙及心理改善情況，平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、35.00%、18.62%、19.52%。南方在知曉率、吸煙、飲酒、限鹽方面改善優(yōu)于北方，北方在高血壓運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肥胖以及心理指導(dǎo)方面的改善優(yōu)于南方；城市在吸煙改善及飲酒方面改善情況優(yōu)于農(nóng)村，農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性

15、方面改善情況優(yōu)于城市；干預(yù)時(shí)間一年以上在高血壓知曉情況、吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)間一年以內(nèi)；全人群在服藥情況、飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群，60歲以上人群在高血壓知曉情況、運(yùn)動(dòng)及肥胖改善方面優(yōu)于全人群。（6）采取綜合干預(yù)后改善效果最好的為知曉率，較差的為吸煙及飲酒改善情況；南方在吸煙改善優(yōu)于北方，北方限鹽以及心理指導(dǎo)方面的改善優(yōu)于南方；城市在吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、限鹽、肥胖改善及心理指導(dǎo)方面改善情況優(yōu)于農(nóng)村，農(nóng)村的高血壓知曉

16、情況改善情況優(yōu)于城市；干預(yù)時(shí)間一年以內(nèi)在高血壓心理指導(dǎo)改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)間一年以上，干預(yù)時(shí)間一年以上在高血壓控制情況、知曉情況、服藥改善方面優(yōu)于干預(yù)時(shí)間一年以內(nèi)；全人群在服藥情況、飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群，60歲以上人群在高血壓控制情況、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、限鹽、肥胖及心理指導(dǎo)改善方面優(yōu)于全人群；
　　3、福州市高血壓社區(qū)干預(yù)效果的調(diào)查結(jié)果：（1）城市居民與農(nóng)村居民、患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對(duì)高血壓干預(yù)效果評(píng)價(jià)

17、相當(dāng)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2值分別為3.047、1.339、1.442），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）城市居民與農(nóng)村居民、患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對(duì)高血壓干預(yù)方式評(píng)價(jià)均不一致，經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2值分別為54.182、14.610、22.781），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）城市居民與農(nóng)村居民對(duì)高血壓防控的主要影響因素看法不同，城市居民認(rèn)為主要的影響因素是生活方式（95%）、干預(yù)方式（68%）以及干預(yù)強(qiáng)度

18、（66%），農(nóng)村居民認(rèn)為主要的影響因素是生活方式（85%）和年齡（62%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.497，P＜0.05）；患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對(duì)高血壓防控的主要影響因素看法總體上一致，經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2值分別為2.996、9.137），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（4）社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對(duì)高血壓社區(qū)干預(yù)效果表示肯定，認(rèn)為自身高血壓知曉及行為改善情況都得到了一定的提高，在高血壓防治工作中最希

19、望在健康教育、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面得到更好的支持和幫助。相關(guān)專家認(rèn)為采取高血壓社區(qū)干預(yù)方式行之有效，并對(duì)其中存在的問題提出了一定的建議和優(yōu)化策略。
　　研究結(jié)論：1、當(dāng)前我國(guó)高血壓社區(qū)干預(yù)的總體效果是肯定的，南方和北方、城市和農(nóng)村、不同人群、不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)的干預(yù)效果不同。
　　2、不同的高血壓社區(qū)干預(yù)方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、健康教育）對(duì)高血壓的干預(yù)效果可能并不一致。
　　3、采取同一高血壓社區(qū)干預(yù)方式