腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管殘余結(jié)石的危險因素分析.pdf

1、目的:以行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的住院患者為研究對象，分析并探討導(dǎo)致LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石的相關(guān)危險因素，為預(yù)防術(shù)后膽管殘余結(jié)石提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:選取2002年1月-2013年6月在北京垂楊柳醫(yī)院普外科住院診治行LC的患者共計827例為研究對象，收集患者術(shù)前、術(shù)中與膽管殘余結(jié)石可能相關(guān)的因素:年齡、性別、BMI、結(jié)石病史、結(jié)石病史≥5年、糖尿病史、黃疸胰腺炎病史、膽

2、總管直徑(B超）≥8mm、術(shù)前MRCP、ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、急性膽囊炎、急診手術(shù)、膽囊切除順序、膽囊三角粘連、泥沙樣結(jié)石、結(jié)石頸部嵌頓、充滿型結(jié)石、膽囊管增粗、膽囊管保留≥1cm、結(jié)石最小直徑≤5mm、膽囊結(jié)石數(shù)量≥5個、部分膽囊切除術(shù)、膿性膽汁，共計28個可能相關(guān)的因素。由專人進行6個月-12個月的電話隨訪及記錄，若患者因LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石再次入院或者在住院期間發(fā)現(xiàn)膽管殘余結(jié)石，則通過排除標準取得相應(yīng)

3、病例資料為殘余結(jié)石組，共計27例。其余病例通過排除標準取得相應(yīng)病例資料為非殘余結(jié)石組，共計627例。
　　對LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石組及非殘余結(jié)石組相關(guān)因素進行單因素分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗或者Fisher確切概率法進行單因素統(tǒng)計學(xué)分析;將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素應(yīng)用成組Logistic回歸模型進行多因素相關(guān)性分析。統(tǒng)計及繪圖采用統(tǒng)計軟件IBM SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理.以P＜0.05作為

4、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.計量資料單因素分析結(jié)果中:TBIL、DBIL、ALP、ALT指標有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.計數(shù)資料單因素分析結(jié)果中:黃疸胰腺炎病史、膽總管直徑(B超）≥8mm、膽囊三角粘連、膽囊切除順序、泥沙樣結(jié)石、結(jié)石最小直徑≤5mm、膽囊結(jié)石數(shù)量≥5個、膽囊管保留長度≤1cm有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.對單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行二分類logisti

5、c回歸分析，結(jié)果按照影響度高低排序有:膽總管直徑（B超）≥8mm、膽囊切除順序（逆切）、黃疸胰腺炎病史、膽囊管保留長度≥1cm、泥沙樣結(jié)石，5項指標是LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石的獨立危險因素。
　　4.依據(jù)不同年份進行觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年份的增加，雖然手術(shù)例數(shù)有上升的趨勢，但LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率未有明顯的下降。
　　5.各種處理方式所占比例為:27例膽管殘余結(jié)石患者開腹探查4例，13例經(jīng)ERCP/EST取石，10例經(jīng)保守治療癥

6、狀緩解，后未予特殊治療痊愈出院。
　　結(jié)論:
　　1.有黃疸胰腺炎病史、膽總管直徑（B超）≥8mm、膽囊切除順序（逆切）、泥沙樣結(jié)石、膽囊管保留長度≥1cm，是LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石的獨立危險因素，在行LC術(shù)前及術(shù)中應(yīng)特別注意上述因素并采取相應(yīng)的措施，有助于避免術(shù)后膽管殘余結(jié)石的發(fā)生。
　　2.隨著每年LC數(shù)量的增加，LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石發(fā)生率未見明顯降低，這也潛在提示著LC術(shù)后膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率與醫(yī)生經(jīng)驗沒有關(guān)系。<