探討肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑的比值在肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:分析肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolicpressure，PASP)與肺動(dòng)脈直徑(main pulmonary artery diameter, MPAD)、肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑比值(the ratio of main pulmonary artery to main aorta diameter, MPAD/MAD)的相關(guān)性以及不同類型肺動(dòng)脈高壓患者M(jìn)PAD、MPAD/MAD的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

2、探討MPAD、MPAD/MAD在肺動(dòng)脈高壓患者中的診斷價(jià)值。
　　方法:(1)回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科2008年1月至2013年12月期間經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查診斷為肺動(dòng)脈高壓的患者87例，其中58例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定為A組:慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組;另29例有慢性肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT肺

3、動(dòng)脈造影檢查或肺通氣/灌注顯像檢查示慢性肺血栓形成，設(shè)定為B組:慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓組;同時(shí)收集87例經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈壓力正常者，設(shè)定為C組:正常對(duì)照組。(2)超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定三尖瓣反流峰速，利用公式PASP=4×TR2（Tricuspid regurgitation in peak speed，三尖瓣反流峰速）+RAP(right atrialpressure，右房壓，通常設(shè)為10mmHg)計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，參照2009年

4、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行分級(jí)。(3)3組患者均行肺CT檢查，選擇肺CT縱隔窗測(cè)量3組患者的MPAD與MAD，計(jì)算MPAD/MAD。(4)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出相關(guān)統(tǒng)計(jì)量。
　　結(jié)果:A組中男37例，女21例，平均年齡74歲（47-88歲），肺動(dòng)脈高壓分級(jí)輕、中、重度分別為47例，8例，3例。B組中男14例，女15例，平均年齡63歲（35-78歲），肺動(dòng)脈高壓分級(jí)輕、中、重度患者分別為5例、8例、16

5、例;兩組患者肺動(dòng)脈高壓分級(jí)對(duì)比，利用卡方檢驗(yàn)得出x2=37.3，P＜0.01;肺動(dòng)脈高壓患者與正常對(duì)照組MPAD、MAD、MPAD/MAD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);利用Spearman相關(guān)分析計(jì)算年齡與MPAD、MAD及MPAD/MAD的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r1=0.591、r2=0.699、r3=-0.016; Spearman相關(guān)分析計(jì)算PASP與MPAD/MAD的相關(guān)系數(shù)r=0.678。肺動(dòng)脈高壓患者與正常組MPAD/M

6、AD比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果p＜0.001;A組與B組MPAD/MAD比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果p＜0.001;肺動(dòng)脈高壓分級(jí)不同，其對(duì)應(yīng)的MPAD/MAD也不同(P＜0.01)。以超聲心動(dòng)圖測(cè)得PASP≥35mmHg為肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ROC曲線示MPAD/MAD≥0.97診斷肺動(dòng)脈高壓的特異度為92％，靈敏度為40％。
　　結(jié)論:肺動(dòng)脈高壓患者行肺CT檢查可見(jiàn)肺動(dòng)脈直徑增寬、肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑比值增高;MPAD/MAD與肺動(dòng)脈收縮壓存在