超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景： 肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary hypertension，PH)是不同病因?qū)е路窝懿∽?，使肺循環(huán)阻力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心衰竭為特點(diǎn)的病理生理綜合征。 PH具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點(diǎn)，早期診斷是使患者及時(shí)得到治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵。但PH病因繁多、復(fù)雜，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，因此有必要尋找一種合適、有效的篩選工具。超聲心動(dòng)圖檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉，能無(wú)創(chuàng)性定量估測(cè)肺動(dòng)脈壓力，并有助于PH病因的診斷和鑒別

2、診斷，因此得到臨床上廣泛應(yīng)用。 在超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈壓力的多種方法中，以三尖瓣返流壓差法(TRPG)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)較直接、簡(jiǎn)便，并且與右心導(dǎo)管檢測(cè)的PASP相關(guān)性良好；因此臨床上使用較多。由心血管疾病引起的PH經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，大部分病因可明確診斷；而超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)如心包積液、右房大小、左室偏移指數(shù)、多普勒右室指數(shù)等與PH患者預(yù)后相關(guān)；其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，更是PH患者治療跟蹤隨訪資料。 目前超聲心動(dòng)圖已被W

3、HO及國(guó)外其它學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦為PH早期篩查、鑒別診斷以及治療隨訪的主要工具。但國(guó)內(nèi)對(duì)PH的研究相對(duì)落后，故本研究通過回顧PH患者的臨床資料，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖在PH的應(yīng)用價(jià)值。 研究目的： 1.通過回顧分析PH患者的臨床資料，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖在PH的臨床應(yīng)用價(jià)值。 2.通過分析超聲參數(shù)，探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)在不同程度肺動(dòng)脈壓力及手術(shù)前后的變化特點(diǎn)，為臨床早期診斷、評(píng)價(jià)預(yù)后及隨訪提供更多參考數(shù)據(jù)。 研究對(duì)

4、象及方法： 1.研究對(duì)象 納入對(duì)象從1994年1月至2007年12月，在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查估測(cè)PASP≥36mmHg的患者。 2.研究方法 采用美國(guó)Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呓?jīng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，利用TRPG法或心內(nèi)分流法估測(cè)PASP，記錄相關(guān)超聲參數(shù)。 超聲參數(shù)包括：主動(dòng)脈根部前后徑(AOR)、升主動(dòng)脈前后徑(AAO)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(

5、MPAD)、左房前后徑(LAD)、右房左右徑(RAD)、左室舒張末期前后徑(LVDd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWTd)、右室舒張末期前后徑(RNDd)、右室舒張末左右徑(RVTd)、舒張末期室間隔厚度(IVSd)、三尖瓣返流最高流速(TVR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)。 3.分析方法 3.1回顧分析PH患者的臨床資料； 3.2評(píng)價(jià)心電圖、X線胸片、胸部CT三種無(wú)創(chuàng)性檢查方法在PH的

6、應(yīng)用價(jià)值； 3.3分析TRPG法與右心導(dǎo)管檢測(cè)的PASP的差異及相關(guān)性； 3.4評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖在PH的病因診斷及鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值； 3.5通過分析輕度PH(PASP：36-50mmHg)、中度。PH(PASP：51-70mmHg)及重度PH(PASP：>70mmHg)的超聲參數(shù)，探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)在不同程度肺動(dòng)脈壓力下的變化特點(diǎn)。 3.6通過分析手術(shù)前后的超聲參數(shù)，以探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)在

7、手術(shù)前后的變化特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖在PH患者術(shù)后隨訪的應(yīng)用價(jià)值。 3.7采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.一般資料：入選對(duì)象339例，男女比例為1：1.51，女性患者顯著多于男性患者(x2：14.044，P<0.01)；中位年齡63歲；PH發(fā)病高峰在70-79歲年齡段，占26.3％。從2000年后超聲心動(dòng)圖或臨床診斷PH的住院患者增多，但臨床診斷PH患者的例數(shù)明顯少于超聲診斷例數(shù)。

8、 2.PH的病因包括四大類：左心疾病相關(guān)性PH(55.8％)、動(dòng)脈型PH(25.7％)、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性PH(17.1％)、慢性血栓性PH(1.5％)。 3.臨床表現(xiàn)：PH最常見的癥狀是呼吸困難(73.7％)，其次是心悸及下肢水腫等；最常見體征是心界擴(kuò)大(45.4％)，其次是心律不齊及心尖區(qū)收縮期雜音等；而P2亢進(jìn)占22.7％、三尖瓣收縮期雜音(10.0％)、肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音(3.20％)。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：312例

9、PH患者中，心電圖發(fā)現(xiàn)右室肥厚/勞損、電軸右偏、右房擴(kuò)大/高電壓及V1呈Rs/Rsr/qR為1.3-14.7％；心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常最多(68.9％)。277例PH患者中，胸片發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出占30.0％，右房/右室增大為21.7％。49例PH患者中，CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈段增寬10.2％，右房/右室增大2.0％；胸片及CT診斷PH分別為10.5％、4.1％。 5.兩種不同方法估測(cè)PASP的比較及相關(guān)性分析：TRPG估測(cè)的PASP高于右心

10、導(dǎo)管測(cè)值(P<0.05)；但兩種方法測(cè)值相關(guān)性良好(r：0.883，P<0.0 1)。 6.不同程度PH患者的超聲參數(shù)變化特點(diǎn)：成年患者重度PH比輕、中度PH的LVDd顯著縮小，RVTd顯著增寬(P<0.05.P<0.01)；隨著肺動(dòng)脈壓力從輕、中、重度逐級(jí)升高，MPAD、RVDd、RAD顯著增寬(P<0.05-P<0.01)；所有患者的TVR速度從輕、中、重度PH顯著加快(P<0.01)。 7.45例瓣膜性心臟病或先天

11、性心臟病PH患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查情況：術(shù)后95.6％患者的PASP降至正常范圍，瓣膜狹窄及返流情況得到改善，術(shù)后超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心包積液10例，有4例心內(nèi)畸形的缺損口殘余少量分流，左房血栓及血栓前血流淤緩狀態(tài)各1例。35例瓣膜性心臟病合并PH的患者術(shù)后LAD、LVDd比術(shù)前顯著縮小(P<0.05-P<0.01)。 結(jié)論： 1.超聲心動(dòng)圖能夠無(wú)創(chuàng)性估測(cè)PASP，可作為早期篩選PH患者的簡(jiǎn)便、有效手段。 2.超聲心動(dòng)