組織多普勒成像用于評估膿毒癥心室功能的臨床研究.pdf

1、目的:
　　使用傳統(tǒng)二維超聲、組織多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）監(jiān)測正常人、膿毒癥、膿毒性休克患者心室功能。
　　方法:
　　將研究對象分為健康對照組(n=40)、膿毒癥組(n=40)及膿毒性休克組(n=30)，在入院24小時內(nèi)先后進行傳統(tǒng)二維超聲、TDI檢查。
　　1.使用傳統(tǒng)二維超聲測量左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diame

2、ter,LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左室射血分數(shù)（Ejection fraction，EF）、二尖瓣口舒張早期最大流速（early diastolic mitral blood flow peak velocity,E2）、二尖瓣口舒張晚期最大流速（late diastolic mitral blood flow peak velocity,A

3、2），并計算E2/A2，右室舒張末內(nèi)徑（right ventricular end diastolic diameter,RVd）、右室收縮末內(nèi)徑（right ventricular end systolic diameter,RVs），三尖瓣口舒張早期最大流速（tricuspid valve early diastolic blood flow maximum velocity E3）、三尖瓣口舒張晚期最大流速（late diasto

4、lic tricuspid valve blood flow peak velocity A3），并計算E3/A3。
　　2.完成傳統(tǒng)傳統(tǒng)二維超聲參數(shù)后，進入TDI模式，測量二尖瓣環(huán)前葉收縮期峰值速度（systolic mitral annular peak velocity,Sm）、舒張早期峰值速度（early diastolic mitral annular peak velocity,Em）、舒張晚期峰值速度（late di

5、astolic mitral annular peak velocity,Am），等容收縮時間（isovolumic contraction time,ICT）、等容舒張時間（isovolumic relaxation time,IRT）、射血時間（ejection time,ET），并計算左心心肌運動指數(shù)（left ventricular Myocardial performance index） LVMPI=（ICT+IRT）/ET

6、；測量三尖瓣環(huán)中隔瓣收縮期峰值速度（tricuspid annular peak systolic velocity，s＇）、舒張早期峰值速度（early diastolic peak velocity,e＇）、舒張晚期峰值速度（late diastolic peak velocity,a＇），等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）、射血時間（ET），并計算右心心肌運動指數(shù)RVMPI=（ICT+IRT）/ET。觀察比較對照組、膿

7、毒癥組、膿毒性休克組在傳統(tǒng)二維超聲與組織多普勒成像下心功能超聲參數(shù)的改變。
　　結(jié)果:
　　1.傳統(tǒng)經(jīng)胸二維超聲監(jiān)測正常組、膿毒癥和膿毒性休克心功能指標改變LVEDD、LVESD、LVEF、RVs、RVd在對照組（n=40,44.5±4.3mm、32.7±4.9mm、64.6±5.6、28.0±6.5mm、35.1±6.2mm）、膿毒癥組（n=40,49.6±8.7mm、34.3±9.8mm、56.7±12.2、26.2±7

8、.0mm、33.3±7.3mm）、膿毒性休克組（n=30,依次分別為46.1±9.3mm、30.0±7.9mm、60.3±10.0、29.7±5.2mm、27.4±5.1mm）無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），E2/A2在膿毒性休克組（n=30,0.7±0.4）明顯低于膿毒癥組（n=40,0.9±0.3），膿毒癥組（n=40,0.9±0.3）明顯低于正常對照組（n=40,1.2±0.4），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），E3/A3在膿

9、毒癥組（n=40,0.8±0.6）、膿毒性休克組（n=30,0.6±0.80）明顯低于對照組（n=40,1.3±0.7）（P<0.05），
　　2.TDI監(jiān)測正常組、膿毒癥和膿毒性休克心功能指標改變Am、E/Em、e＇、a＇、E/e＇在膿毒性休克組（n=30,依次分別為8.4±1.6cm/s、10.6±4.6、9.5±4.3cm/s、9.1±3.6cm/s、8.6±3.1）、膿毒癥組（n=40,7.2±2.4cm/s、9.3±3.

10、7、10.5±3.2cm/s、12.5±4.0cm/s、8.2±2.5）、正常對照組（n=40,9.7±1.8cm/s、6.3±2.5、10.8±2.4cm/s、13.6±4.2cm/s、7.5±1.9）比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Sm、s＇、Em/Am、e＇/a＇在膿毒性休克組（n=30,依次分別為6.8±4.2cm/s、8.3±4.2cm/s、0.6±0.3，0.7±0.6）明顯低于膿毒癥組（n=40,11.6±1.9c

11、m/s、12.1±4.8cm/s、0.8±0.2，0.9±0.8），膿毒癥組（n=40,11.6±1.9cm/s、12.1±4.8cm/s、0.8±0.2，0.9±0.8）明顯低于正常對照組（n=40,13.5±1.7cm/s、14.9±3.1cm/s、1.1±0.4,1.1±0.5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LVMPI在膿毒性休克組（n=30,0.59±0.26）明顯高于膿毒癥（n=40,0.46±0.19）、膿毒癥（n=4

12、0,0.46±0.19）明顯高于對照組（n=40,0.39±0.23）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；RVMPI在膿毒癥（n=40,0.58±0.12）、膿毒性休克組（n=30,0.56±0.16）較正常對照組（n=40,0.46±0.04）明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Em膿毒癥（n=40,8.1±2.6cm/s）、膿毒性休克組（n=30,8.1±2.4cm/s）較正常對照組（n=40,10.6±2.7cm/s）明顯

13、降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.傳統(tǒng)二維超聲測定左室射血分數(shù)在三組間無明顯差異。
　　2．TDI參數(shù)反映心肌收縮力改變較傳統(tǒng)二維超聲有優(yōu)勢，反映心肌收縮力TDI參數(shù)Sm、s＇在膿毒癥與膿毒性休克均存在顯著性差異性改變。
　　3．傳統(tǒng)二維超聲、TDI技術(shù)均可檢測到膿毒癥早期舒張功能改變。
　　4．TDI具有發(fā)現(xiàn)膿毒癥早期收縮、舒張功能改變的優(yōu)點，具有潛在的臨床應(yīng)用價值，但仍需進一