組織多普勒顯像評(píng)價(jià)甲狀腺功能亢進(jìn)患者心室功能.pdf

1、目的:通過(guò)運(yùn)用TDI對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)患者心室功能的研究，評(píng)價(jià)TDI在甲狀腺功能亢進(jìn)患者心室功能中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的44例病人(年齡39.61±14.36歲)及34例健康成人(年齡40.35±13.58歲)對(duì)照組納入本研究。甲亢組分為甲亢A組(SPAP＜30mmHg，n=26例，年齡38.5±14.15歲)，甲亢B組(SPAP＞30mmHg，n=18例，年齡41.22±：14.92歲)。采用放

2、射免疫法測(cè)定血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)。應(yīng)用M型超聲及二維超聲測(cè)量左室舒張期末期室間隔厚度(IVSd)、左室舒張期末期左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVISd)，計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。應(yīng)用改良Simpson公式，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。常規(guī)脈沖多普勒超聲測(cè)量二尖瓣、三尖瓣舒張期E峰速度(E)、A峰速度(A)、E峰減速時(shí)間

3、(DT)，計(jì)算E/A比值。用簡(jiǎn)化的伯努力方程估測(cè)出肺動(dòng)脈壓(SPAP)。利用TDI測(cè)量心尖四腔、心尖兩腔、心尖長(zhǎng)軸切面二尖瓣環(huán)六位點(diǎn)及右室側(cè)壁基底部三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)峰速(Sm)、舒張期早期運(yùn)動(dòng)峰速(Em)、舒張期晚期運(yùn)動(dòng)峰速(Am)、等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)、射血時(shí)間(ET)，計(jì)算Em/Am，E/Em、PCWP及Tei指數(shù)，比較三組心功能指標(biāo)的差異及各參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系。通過(guò)構(gòu)建ROC曲線尋找可能預(yù)測(cè)甲亢患者肺動(dòng)脈高壓

4、的可靠指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 (1)甲亢組二尖瓣環(huán)M-Sm、M-Am、三尖瓣環(huán)Sm、Am明顯高于正常對(duì)照組(p＜0.001)；二尖瓣環(huán)M-Em、三尖瓣環(huán)Em低于正常對(duì)照組(p＞0.05)；M-Em/Am＞1.0，但明顯低于正常對(duì)照組(p＜0.001)；三尖瓣環(huán)Em/Am＜1.0，明顯低于正常對(duì)照組(p＜0.001)。
　　 (2)甲亢B組二尖瓣E/M-Em、三尖瓣E/Em明顯高于甲亢A組及正常對(duì)照組(p＜0.

5、001)；甲亢A組二尖瓣E/M-Em、三尖瓣E/Em與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 (3)甲亢組左右室Tei明顯高于正常對(duì)照組(p＜0.001)；
　　 (4)甲亢組FT3、FT4與M-Sm、M-Am及三尖瓣環(huán)Sm、Am正相關(guān)(p＜0.001)；TSH與M-Sm、M-Am及三尖瓣環(huán)Sm、Am負(fù)相關(guān)(p＜0.001)；SPAP與FT3、FT4(p＜0.01)及左右室Tei(p＜0.001)正相關(guān)；

6、E/M-Em與左房?jī)?nèi)徑(LAD)相關(guān)良好(p＜0.001)。
　　 (5)利用FT4預(yù)測(cè)甲亢患者肺動(dòng)脈高壓的曲線下面積(AUC)為0.893。
　　 結(jié)論:
　　 (1)甲亢患者左右心室收縮功能增強(qiáng)、舒張功能損害，以右室舒張功能受損更明顯。
　　 (2)肺動(dòng)脈高壓可能加重對(duì)心室舒張功能的損害。
　　 (3)甲亢患者左右心室Tei指數(shù)增大，能夠預(yù)測(cè)甲亢患者左右室整體功能。
　　 (4)TDI