膿毒癥患者心室晚電位的變化特點(diǎn)及臨床價(jià)值.pdf

1、目的：觀察膿毒癥患者VLP的變化特點(diǎn),探討其與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：選取2014年7月至2015年4月期間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者115例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組50例(年齡18~79歲)、嚴(yán)重膿毒癥組35例(年齡22~80歲)和膿毒性休克組30例(年齡23~79歲);根據(jù)患者28天死亡率分為存活組與死亡組。膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者均符合2001年美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì)/歐洲

2、危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄所有患者的一般臨床資料、生命體征，監(jiān)測(cè)T、HR、MAP、CRP、PCT、24小時(shí)乳酸清除率、LAC、PaO2、pH、WBC、cTnT、H-FABP、BNP、ECG、VLP及UCG等檢查,根據(jù)患者入院24小時(shí)內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算APACHE II。分別于診斷膿毒癥后第1天、第3天及第7天清晨采集靜脈血測(cè)定cTnT、H-FABP、BNP水平，分析不同嚴(yán)

3、重程度膿毒癥患者VLP的動(dòng)態(tài)變化,并將患者 VLP陽(yáng)性改變與24小時(shí)乳酸清除率、LAC、PCT和APACHE II評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)、最小值和最大值表示。正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料三組樣本間比較采用單因素方差分析one-way ANOVA,三組間兩兩比較采用q檢驗(yàn);定性資料采用卡方檢驗(yàn)。在單因素分析觀察對(duì)象的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上

4、,對(duì)有意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。再以對(duì)判斷有意義的指標(biāo)繪制受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC),分別計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的ROC曲線下面積,比較其判斷預(yù)后的敏感性和特異性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：(1)三組患者年齡、性別、T、HR、MAP、PaO2、pH無(wú)顯著性差異(P>0.05)；CRP、PCT、24小時(shí)乳酸清除率、L

5、AC、WBC、cTnT、H-FABP、BNP、APACHE II評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組VLP陽(yáng)性檢出率分別為36.00％、51.42%和66.67%；膿毒性休克組較其他兩組VLP陽(yáng)性檢出率、TQRS、LAS40顯著升高，RMS40減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)三組VLP陽(yáng)性檢出組患者cTNT、H-FABP、BNP均高于陰性檢出組(P<0.05);膿毒性休

6、克組VLP陰性與陽(yáng)性檢出組cTnT、H-FABP、BNP濃度較其他兩組明顯升高(P<0.05);(4)膿毒性休克組VLP陰性、陽(yáng)性檢出組患者LVEDV、LVESV明顯高于膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組，SV和LVEF明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(5)膿毒癥死亡組患者陽(yáng)性檢出率、TQRS、LAS40較存活組高,陰性檢出率、RMS40較存活組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(6)Spearman相關(guān)分析顯示,APACHE

7、II評(píng)分與VLP陽(yáng)性改變、24小時(shí)乳酸清除率、LAC、PCT均呈正相關(guān);(7)單因素分析顯示，CRP、PCT、24小時(shí)乳酸清除率、LAC、WBC、cTnT、H-FABP、BNP、VLP陽(yáng)性改變、APACHE II與患者預(yù)后有關(guān)。多元Logistic回歸分析顯示，APACHE II評(píng)分、24小時(shí)乳酸清除率、LAC、PCT是判斷膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而VLP陽(yáng)性改變不是判斷預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＞0.05);(8)R