基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)治療老年認(rèn)知障礙組方規(guī)律分析.pdf

1、目的:基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0軟件）研究老年認(rèn)知障礙組方用藥規(guī)律作初步探討，包括高頻藥物、常用藥對、重要組合、核心組合、備選新方等，更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨治認(rèn)知障礙組方用藥。
　　方法:收集古典醫(yī)籍、現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)、西苑醫(yī)院治療老年認(rèn)知障礙相關(guān)數(shù)據(jù):通過參閱大量古籍文獻(xiàn)，選取治療健忘及癡呆的主要醫(yī)籍，收錄其中治療健忘及癡呆的相關(guān)方劑202首;期刊以檢索CNKI上1980-2014治療老年認(rèn)知障礙(MCI、AD、VaD)相關(guān)文獻(xiàn)，

2、對23944篇文獻(xiàn)進(jìn)行多次篩選得到628首方劑;西苑醫(yī)院病例選擇2010-2014年間西苑醫(yī)院門診及住院部收治的60歲以上診斷齊全的認(rèn)知障礙(MCI、AD、VaD)患者病例處方，篩選得到266首方劑。對一共的1096條方劑數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗得到結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺，根據(jù)數(shù)據(jù)來源（古籍、期刊、西苑醫(yī)院）、中醫(yī)疾?。ń⊥V呆）、西醫(yī)疾病(MCI、AD、VaD)、證素（痰、瘀、虛）分類分別進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。提取2013-2014年周文

3、泉教授門診治療60歲以上患者健忘相關(guān)病例，篩選得出處方102首，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較藥物使用頻次、關(guān)聯(lián)度、熵聚類等方面的差異，初步得出治療認(rèn)知障礙的基本用藥規(guī)律、核心組合和備選新方。
　　結(jié)果:統(tǒng)計治療認(rèn)知障礙方劑的藥物，單味藥物頻次前三為石菖蒲、茯苓、川芎，高頻藥物（頻次≥100）中以補益藥為主，其次為安神藥，活血藥，祛痰藥及息風(fēng)藥。四氣以溫、平為主，五味主要是甘、苦、辛，歸經(jīng)以歸肝經(jīng)最多，其次為心、脾、腎。核心藥物組合:石菖蒲-

4、郁金-川芎-遠(yuǎn)志-茯苓。
　　古籍中治療健忘及癡呆方劑高頻藥物及組合，補益藥明顯從種類和頻次上高于其他藥物，核心組合為:人參-石菖蒲-遠(yuǎn)志-茯苓。期刊中治療認(rèn)知障礙方劑高頻藥物及組合中補益藥、安神藥及活血藥組成比例相當(dāng)，核心組合為石菖蒲-茯苓-遠(yuǎn)志-郁金-川芎-當(dāng)歸-丹參-黃芪-熟地黃。西苑醫(yī)院治療認(rèn)知障礙方劑高頻藥物及組合以活血藥和安神藥為主，次為祛痰藥和補益藥，核心組合為石菖蒲-川芎-郁金-茯苓。治療VaD的方劑高頻藥物及組合

5、活血藥最多，次為補益藥，治療AD方劑高頻藥物及組合主要為補腎藥，其次為補氣健脾藥。治“痰”方組以祛濕化痰藥和補益藥為主，治“瘀”方組以活血補血為主，治實不忘補虛，治“虛”方組以補益藥為主，治“腎虛”以補腎藥物為主。與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及中醫(yī)老年病學(xué)治療健忘及癡呆組方用藥進(jìn)行縱向比較，藥物有較高重疊度，本次研究結(jié)果相對寬泛和模糊，涉及成方更多。石菖蒲作為本次研究中頻次最高的藥物，多與安神藥、活血藥及補益藥相配伍。
　　周文泉教授論治健忘，非

6、常重視痰濁的影響，核心藥物組合以黃連溫膽湯組方為主。熵層次聚類得到10首的新方，組成不同于周老治療健忘常用方和自擬方，為周文泉教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承和治療認(rèn)知障礙的臨床用藥提供參考。
　　熵聚類所得到的新方及組合中，部分源自經(jīng)典或常用方及類方的組合，涉及方劑功能補腎健脾、安神定志、開竅醒神、活血祛瘀、芳香化濕、祛痰化濁、平肝熄風(fēng)等?；谒幚硌芯孔C實具有抗凝、抗炎、抗氧化、改善認(rèn)知等作用的藥物組合:三七-燈盞細(xì)辛（燈盞花）-絞股藍(lán)-銀杏葉

7、等。尚有大量的新方組合，配伍相對少見，為治療認(rèn)知障礙的新方發(fā)現(xiàn)提供了有益的線索。
　　結(jié)論:
　　1.治療認(rèn)知障礙藥物以甘、苦、溫為主，以補益、活血、祛痰、安神為主，核心藥物組合為石菖蒲-川芎-郁金-茯苓-遠(yuǎn)志，無論何種疾病及證型的認(rèn)知障礙皆可加減配伍使用。
　　2.不同的數(shù)據(jù)來源、疾病及證素分類相關(guān)方劑數(shù)據(jù)皆有不同，古代醫(yī)家中多以補虛（健脾、補腎）為主，而現(xiàn)代醫(yī)家則側(cè)重于祛實（活血、祛痰）與補虛（補腎、益氣）相結(jié)合，