老年人腦萎縮和認(rèn)知障礙的影響因素及相關(guān)分析.pdf

1、目的：年齡增長(zhǎng)是影響腦功能衰老的有意義的因素。腦組織衰老的表現(xiàn)之一為腦萎縮，而認(rèn)知功能作為腦功能的另一個(gè)指標(biāo)，也會(huì)減退。癡呆(多數(shù)學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知障礙為癡呆的前期)的患病和發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈指數(shù)上升，因其嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量而引起醫(yī)學(xué)界的重視。影象學(xué)檢查CT可以在病人發(fā)生癡呆或其他臨床表現(xiàn)之前顯示并早期確診腦萎縮。本研究根據(jù)吳恩惠提出的腦萎縮的線性測(cè)量方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)<'[1]>，判斷腦萎縮的程度(具體見(jiàn)表1)。因簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMS

2、E)(具體見(jiàn)表2)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)(具體見(jiàn)表5)，有良好的信度和效度，在癡呆診斷中的敏感性高，故采用。根據(jù)兩項(xiàng)測(cè)定結(jié)果，探索不同年齡組的老年人腦萎縮程度與老年期認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度間的關(guān)系，即查明腦萎縮程度與認(rèn)知障礙間是否呈正相關(guān)，從腦萎縮程度上預(yù)知認(rèn)知，從而為防止進(jìn)一步發(fā)展為癡呆提供一條新途徑。并進(jìn)一步查明影響腦萎縮及認(rèn)知障礙的影響因素，從而識(shí)別有一定干預(yù)價(jià)值的因素進(jìn)行健康教育宣傳，采取可行措施，延緩自身衰老和癡呆發(fā)生。

3、 方法：所有觀察對(duì)象均來(lái)自我院門(mén)診或住院病人。所有入選者年齡均大于60歲，按就診順序選取符合條件者200人。每位入選者均行腦CT檢查，根據(jù)吳恩惠關(guān)于老年腦萎縮測(cè)量值和指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量側(cè)腦室脈絡(luò)叢球間距離和前角間最大距離，并求商(即求得每位入選者的腦室指數(shù))；測(cè)量顱CT平片最上三個(gè)平面腦溝的平均寬度(即每位入選者的皮層腦溝寬度)。本文主要研究老年人腦萎縮，因其主要表現(xiàn)為腦室，腦池，腦溝的改變，所以本文選取腦室指數(shù)和皮層腦溝寬度作為研究

4、的重點(diǎn)。根據(jù)CT值判斷有無(wú)腦白質(zhì)疏松(見(jiàn)表3)，并分組；完成個(gè)人史(受教育程度，年齡，長(zhǎng)期生活地區(qū))和既往史(有無(wú)TIA發(fā)作、心臟病、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、糖尿病、吸煙、飲酒)的問(wèn)卷后，經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分經(jīng)與受教育程度修訂后定為：中學(xué)組>24分，小學(xué)組>20分，文盲組>17分為正常，并記錄測(cè)定值。低于相應(yīng)分值者行Hachinski缺血指數(shù)評(píng)定(見(jiàn)表4)，≥7分者為血管性癡呆，為非入選者；同時(shí)行臨床癡

5、呆評(píng)定量表(CDR)進(jìn)行評(píng)定，0為無(wú)認(rèn)知障礙，≥0.5的為有認(rèn)知障礙。抽血檢測(cè)血糖、血脂(甘油三酯，膽固醇)。利用SPSS的logistic回歸的單因素及多因素分析檢測(cè)性別、年齡、受教育程度；甘油三酯、膽固醇；有無(wú)TIA發(fā)作、糖尿病、高血壓、心臟病、吸煙、飲酒、腦白質(zhì)疏松及生活地區(qū)等影響因素對(duì)腦萎縮及認(rèn)知障礙的影響有無(wú)差異性。利用秩相關(guān)即Spearman等級(jí)相關(guān)檢測(cè)腦室指數(shù)與MMSE評(píng)定值間是否有相關(guān)性。經(jīng)多樣本比較的秩和檢驗(yàn)檢測(cè)腦室指

6、數(shù)與CDR評(píng)定值間是否有相關(guān)性。利用等級(jí)資料的兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)檢測(cè)皮層腦溝寬度與CDR評(píng)定值間是否有相關(guān)性。 結(jié)果：入選200例中，MMSE異常者96人，CDR≥0.5者共有90人，腦萎縮評(píng)定指標(biāo)中單純腦室指數(shù)<1.6者108例，合并MMSE異常者者46例，CDR≥0.5的42例；單純皮層腦溝寬度>3.0mm的101人，合并MMSE異常者57例，CDR≥0.5的53例。腦室指數(shù)和皮層腦溝寬度均異常者101例，CDR≥0.5的

7、41例。 1、老年人認(rèn)知障礙的影響因素中，經(jīng)SPSS的logistic回歸分析檢測(cè)出：性別、文化程度、高膽固醇、生活地區(qū)、吸煙的P>0.05，說(shuō)明對(duì)認(rèn)知障礙無(wú)影響。年齡、高甘油三酯史、高血壓、心臟病史、糖尿病史、飲酒、腦白質(zhì)疏松、TIA發(fā)作的P<0.05，8項(xiàng)因素對(duì)認(rèn)知障礙的影響有意義；這些因素行l(wèi)ogistic回歸的多因素分析，結(jié)果為高甘油三酯史、飲酒，2項(xiàng)因素的P>0.05，說(shuō)明對(duì)認(rèn)知障礙的影響沒(méi)有意義；而年齡、TIA.發(fā)作

8、、高血壓、心臟病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松的P<0.05。說(shuō)明這6項(xiàng)因素在排除其他因素作用后，對(duì)認(rèn)知障礙的影響有意義。依據(jù)exp(b)值，這些因素對(duì)認(rèn)知障礙的影響程度依次為：年齡>心臟病>腦白質(zhì)疏松>高血壓>糖尿病>TIA發(fā)作。 2、老年人腦萎縮的影響因素中，經(jīng)SPSS的logistic回歸分析檢測(cè)出性別、生活地區(qū)、TIA發(fā)作的P>0.05，說(shuō)明對(duì)腦萎縮無(wú)影響。年齡、高甘油三酯史、高血壓、心臟病史、糖尿病史、吸煙、文化程度、飲酒、

9、腦白質(zhì)疏松、高膽固醇這10項(xiàng)因素的P<0.05，說(shuō)明對(duì)腦萎縮的影響有意義；對(duì)這些因素行l(wèi)ogistic回歸的多因素分析，結(jié)果為文化程度、飲酒、腦白質(zhì)疏松、高膽固醇，這四項(xiàng)因素的P>0.05，說(shuō)明對(duì)腦萎縮沒(méi)有影響；而年齡、高甘油三酯史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、吸煙的P<0.05，說(shuō)明這6項(xiàng)因素在排除其他因素作用后，對(duì)腦萎縮有影響。依據(jù)exp(b)值，這些因素對(duì)腦萎縮的影響程度依次為：年齡>高甘油三酯>糖尿病>高血壓>吸煙>心臟病史。

10、 3、腦室指數(shù)與MMSE評(píng)定值間經(jīng)秩相關(guān)，即Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，r'<,s>的值為0.5333，P<0.001，說(shuō)明兩者間成正相關(guān)。即腦室指數(shù)越小，MMSE分值越低。腦室指數(shù)<1.6的患者，其MMSE分值低于正常者，行CDR.評(píng)分，利用多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果為三組比較時(shí)，差異有顯著性(P=0.000)。兩兩比較時(shí)CDR=0組和CDR=0.5或1組的腦室指數(shù)間差異無(wú)顯著性(P=0.330)；CDR=0.5或

11、1組和CDR=1或2組(P=0.000)及CDR=0組和CDR=2或3組(P=0.007)間的差異有顯著性；CDR=0組，CDR=0.5或1組和CDR=2或3組這三組間兩兩比較時(shí)，CDR=0組的平均秩次(16.75)>CDR=2或3組的平均秩次(8.2)，CDR=0.5或1組的平均秩次(26.29)>CDR=2或3組的平均秩次(12.17)?？梢哉f(shuō)明腦室指數(shù)和CDR.評(píng)分間有相關(guān)性，中、重度患者腦室指數(shù)越低，CDR評(píng)分值越高。皮層腦溝寬

12、度與CDR.評(píng)分間利用等級(jí)資料的兩樣本比較的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，u<,c>=6.722，P<0.05，因此認(rèn)為認(rèn)知正常者的皮層腦溝寬度與認(rèn)知異常者的皮層腦溝寬度間有差別。 結(jié)論：1.性別、文化程度、高膽固醇、生活地區(qū)、吸煙、高甘油三酯史、飲酒對(duì)認(rèn)知障礙無(wú)影響；年齡、高血壓、TIA發(fā)作史、糖尿病史、心臟病史、腦白質(zhì)疏松等6項(xiàng)因素對(duì)認(rèn)知障礙有影響，這些因素對(duì)認(rèn)知障礙的影響程度依次為：年齡>心臟病>腦白質(zhì)疏松>高血壓>糖尿病>TIA發(fā)作。2.