血清IL-18、CysC、RBP及NGAL與糖尿病腎病的相關(guān)性研究.pdf

1、據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從2008年開始，我國糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患病人數(shù)居世界之首，而糖尿病腎病(diabnephrathy，DN)作為DM最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因。但國內(nèi)外研究表明通過早期發(fā)現(xiàn)、延緩DN的進(jìn)展，可明顯減少達(dá)到終末期腎病患者的人數(shù)。關(guān)于DN的早期診斷指標(biāo)很多，可其敏感度、特異性各不相同。本課題將探討血清白介素18(Interleukin18，IL-18)、胱抑

2、素C(Cysteine proteinase inhibitor，CysC)、視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol binding protein，RBP）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（Neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）聯(lián)合檢測在DN中的應(yīng)用，對DN的早期預(yù)防提供更進(jìn)一步的認(rèn)識和幫助。
　　目的:本研究通過監(jiān)測DM各組患者在不同階段血清IL-18、CysC、RBP、NG

3、AL的變化，探討這四個指標(biāo)同DN病情發(fā)生及發(fā)展的關(guān)系，并比較與尿白蛋白排泄率（Urinary albumin excretion rate，UAER）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮(Urea nitrogen，BUN)各指標(biāo)之間的差異和相關(guān)性。進(jìn)一步明確這四項指標(biāo)對診斷早期DN的敏感度，從而為臨床上疾病的早期診斷提供了實踐依據(jù)和新思路。
　　方法:選取2013年3月至2014年10月這段時間入住我院經(jīng)

4、臨床檢查符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病（T2DM）患者117例（男57例，女60例），年齡30~87歲，平均年齡（54.67±11.33）歲。入選的糖尿病患者排除近期服用特殊藥物史（大劑量糖皮質(zhì)激素、維生素B12、腎毒性藥物、免疫抑制劑）、嚴(yán)重感染等合并癥。另外從我院的體檢中心選擇同時期體檢身體健康者33例作為對照組，其中男16例、女17例，年齡26~87歲，平均年齡（50.58±16.01）歲，且既往無糖尿病

5、、高血壓、腎炎、其他代謝性疾病、心腦血管病史等。
　　國際上公認(rèn)的是1989年摩根森提出DN分期標(biāo)準(zhǔn)，按照UAER的不同程度，可分為以下三組:A組：單純2型糖尿病組（UAER<30mg/24h）（SDM組），共40例（男性20例，女性20例）。平均年齡(54.83士13.88)歲。B組：早期糖尿病腎病組:（UAER30~300mg/24h（EDN組），共39例（男性17例，女性22例）。平均年齡(53.74士11.3)歲。C組：臨

6、床糖尿病腎病組:（UAER>300 mg/24h）（CDN組），共38例（男性20例，女性18例）。平均年齡(55.45士8.16)歲。嚴(yán)格記錄對照組及DM各組患者的一般情況（如性別、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓等），確保真實而正確。并由身高、體重推算對照組及DM各組患者的體重指數(shù)(BMI):BMI=體重/身高(kg/m2)。所有的生化指標(biāo)通過空腹抽取的肘靜脈血測定。此外，留取24小時的尿液，混勻后記錄總尿量，送檢測尿微量白蛋白，最

7、終算出尿白蛋白排泄率。
　　結(jié)果:對照組及DM各組患者在年齡、性別構(gòu)成比、BMI、舒張壓具有同質(zhì)基礎(chǔ)（p>0.05）；收縮壓在DM各組與對照組相比，呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(P<0.05)。BUN、 Scr、 UA在對照組、SDM、EDN、CDN這四組依次增高，尤其CDN組顯著比其他三組高( P<0.05)。UAER在 SDM組比對照組增高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。UAER在 EDN組與對照組、SDM組相比，有明顯的差異（P＜0

8、.05）。UAER在CDN組顯著高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IL-18、 CysC在對照組、SDM、EDN、CDN組依次增高，其中 EDN與對照組、SDM相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)，CDN組與其他三組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。RBP、NGAL在對照組及DM各組依次增高，其中SDM組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)，EDN組與對照組、單純2型糖尿病組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)

9、意義( P<0.05)，CDN組與其他三組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。血清IL-18、CysC、RBP、NGAL與血BUN、Scr、UA及UAER呈正相關(guān)，與年齡、性別、BMI無相關(guān)性。DM各組ROC曲線顯示血清IL-18、CysC、RBP、NGAL這四指標(biāo)明顯比血肌酐的診斷率高，且敏感度較高。
　　結(jié)論:
　　1.IL-18、CysC、RBP、NGAL比UAER對早期DN的診斷更可靠、更靈敏。在UAER、S