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文檔簡介
1、據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,從2008年開始,我國糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)患病人數(shù)居世界之首,而糖尿病腎病(diabnephrathy,DN)作為DM最常見、最嚴重的微血管并發(fā)癥之一,也是導致患者致殘、致死的主要原因。但國內(nèi)外研究表明通過早期發(fā)現(xiàn)、延緩DN的進展,可明顯減少達到終末期腎病患者的人數(shù)。關(guān)于DN的早期診斷指標很多,可其敏感度、特異性各不相同。本課題將探討血清白介素18(Interleukin18,IL-18)、胱抑
2、素C(Cysteine proteinase inhibitor,CysC)、視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol binding protein,RBP)、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)聯(lián)合檢測在DN中的應用,對DN的早期預防提供更進一步的認識和幫助。
目的:本研究通過監(jiān)測DM各組患者在不同階段血清IL-18、CysC、RBP、NG
3、AL的變化,探討這四個指標同DN病情發(fā)生及發(fā)展的關(guān)系,并比較與尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate,UAER)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)各指標之間的差異和相關(guān)性。進一步明確這四項指標對診斷早期DN的敏感度,從而為臨床上疾病的早期診斷提供了實踐依據(jù)和新思路。
方法:選取2013年3月至2014年10月這段時間入住我院經(jīng)
4、臨床檢查符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的DM診斷標準的2型糖尿?。═2DM)患者117例(男57例,女60例),年齡30~87歲,平均年齡(54.67±11.33)歲。入選的糖尿病患者排除近期服用特殊藥物史(大劑量糖皮質(zhì)激素、維生素B12、腎毒性藥物、免疫抑制劑)、嚴重感染等合并癥。另外從我院的體檢中心選擇同時期體檢身體健康者33例作為對照組,其中男16例、女17例,年齡26~87歲,平均年齡(50.58±16.01)歲,且既往無糖尿病
5、、高血壓、腎炎、其他代謝性疾病、心腦血管病史等。
國際上公認的是1989年摩根森提出DN分期標準,按照UAER的不同程度,可分為以下三組:A組:單純2型糖尿病組(UAER<30mg/24h)(SDM組),共40例(男性20例,女性20例)。平均年齡(54.83士13.88)歲。B組:早期糖尿病腎病組:(UAER30~300mg/24h(EDN組),共39例(男性17例,女性22例)。平均年齡(53.74士11.3)歲。C組:臨
6、床糖尿病腎病組:(UAER>300 mg/24h)(CDN組),共38例(男性20例,女性18例)。平均年齡(55.45士8.16)歲。嚴格記錄對照組及DM各組患者的一般情況(如性別、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓等),確保真實而正確。并由身高、體重推算對照組及DM各組患者的體重指數(shù)(BMI):BMI=體重/身高(kg/m2)。所有的生化指標通過空腹抽取的肘靜脈血測定。此外,留取24小時的尿液,混勻后記錄總尿量,送檢測尿微量白蛋白,最
7、終算出尿白蛋白排泄率。
結(jié)果:對照組及DM各組患者在年齡、性別構(gòu)成比、BMI、舒張壓具有同質(zhì)基礎(chǔ)(p>0.05);收縮壓在DM各組與對照組相比,呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(P<0.05)。BUN、 Scr、 UA在對照組、SDM、EDN、CDN這四組依次增高,尤其CDN組顯著比其他三組高( P<0.05)。UAER在 SDM組比對照組增高,但無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。UAER在 EDN組與對照組、SDM組相比,有明顯的差異(P<0
8、.05)。UAER在CDN組顯著高于其他三組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。IL-18、 CysC在對照組、SDM、EDN、CDN組依次增高,其中 EDN與對照組、SDM相比,差異均有統(tǒng)計學意義( P<0.05),CDN組與其他三組相比,差異均有統(tǒng)計學意義( P<0.05)。RBP、NGAL在對照組及DM各組依次增高,其中SDM組與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05),EDN組與對照組、單純2型糖尿病組相比,差異均有統(tǒng)計學
9、意義( P<0.05),CDN組與其他三組相比,差異具有統(tǒng)計學意義( P<0.05)。血清IL-18、CysC、RBP、NGAL與血BUN、Scr、UA及UAER呈正相關(guān),與年齡、性別、BMI無相關(guān)性。DM各組ROC曲線顯示血清IL-18、CysC、RBP、NGAL這四指標明顯比血肌酐的診斷率高,且敏感度較高。
結(jié)論:
1.IL-18、CysC、RBP、NGAL比UAER對早期DN的診斷更可靠、更靈敏。在UAER、S
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