早期帕金森病患者視網(wǎng)膜及視野改變的臨床研究.pdf

1、研究背景：帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是中老年常見(jiàn)的一種多系統(tǒng)神經(jīng)變性疾病，除典型運(yùn)動(dòng)癥狀外，視功能受損癥狀也常見(jiàn)于PD患者。多項(xiàng)觀察發(fā)現(xiàn)PD患者存在視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及視功能的異常，目前有關(guān)其視覺(jué)損害的病理機(jī)制仍不清楚。國(guó)內(nèi)有關(guān)早期PD患者視網(wǎng)膜及視野改變的研究非常少，且尚無(wú)關(guān)于視覺(jué)改變與PD運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)性的報(bào)道。為此，我們想探討早期 PD患者視網(wǎng)膜及視野缺損的變化，以及視覺(jué)改變與PD患者臨床癥狀之間是否存在一

2、定相關(guān)性。
　　研究目的：研究早期PD患者視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及視野平均缺損（mean defects，MD）改變的臨床特點(diǎn)及其與PD病程、運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)性。
　　研究方法：收集2013.7-2014.2我院PD專病門診就診及神經(jīng)內(nèi)科住院的42例（84只眼）早期PD患者的臨床資料，對(duì)PD患者行“關(guān)期”統(tǒng)一PD評(píng)分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）和Hoehn-Yah

3、r(H-Y)分級(jí)評(píng)估。根據(jù)UPDRSIII的運(yùn)動(dòng)部分得分將PD患者分為左側(cè)PD(L-PD)組與右側(cè)PD（R-PD)組。所有PD患者均于“開期”時(shí)行所有眼科檢查。隨機(jī)選擇同期我院眼科門診就診的33例（66只眼）年齡、性別與之相匹配的正常健康人作為對(duì)照組。采用光學(xué)相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）對(duì)兩組受檢者行視神經(jīng)盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNF

4、L）及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜檢查，以及全自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)MD值。通過(guò)SPSS16.0軟件包，利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)PD組、正常組、L-PD組、R-PD組的臨床特征、OCT參數(shù)、MD值進(jìn)行分析；采用Pearson相關(guān)分析法評(píng)估與視網(wǎng)膜及視野損害相關(guān)的臨床特征。
　　研究結(jié)果：42例PD患者中，5例因高度近視、黃斑變性、白內(nèi)障等而排除，余37例入組分析。
　　考慮PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀的非對(duì)稱性，故根據(jù)運(yùn)動(dòng)癥狀受累最嚴(yán)重側(cè)將PD患者分為兩組，分別

5、為左側(cè)PD(L-PD)組（左側(cè)較右側(cè)肢體UPDRSIII得分高于≥2分），右側(cè)PD(R-PD)組（右側(cè)較左側(cè)肢體UPDRSIII得分高于≥2分）；其中L-PD組為19例，R-PD組為18例。
　?。?）在OCT參數(shù)方面，PD患者與正常人視神經(jīng)盤旁RNFL分布相似：上方和下方較厚，顳側(cè)和鼻側(cè)較厚；早期PD患者的平均RNFL厚度較正常對(duì)照組[(94.73±7.35)μm比(102.61±4.99)μm，P=0.000]明顯變??；RNF

6、L切面被分為上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)4個(gè)象限，以及對(duì)應(yīng)于12鐘點(diǎn)位的C1~C12的12個(gè)象限，其中發(fā)現(xiàn)PD患者上方、下方、C5、C7、C10、C11象限RNFL厚度與正常組比較顯著變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與正常對(duì)照組比較，PD組平均黃斑厚度較薄[(276.00±12.30)μm比(285.82±12.58)μm，P=0.002]；黃斑體積較小[(9.95±0.44) mm3比(10.30±0.42) mm3，P=0.001]；而黃斑中央凹

7、視網(wǎng)膜厚度，PD組較正常組未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）在視野缺損方面，PD組的視野MD較正常對(duì)照組加深[(1.02±2.74)dB比(-0.18±1.41) dB，P=0.023]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期PD患者即已出現(xiàn)視野局部光敏感度的下降。
　?。?）PD亞組雙眼OCT參數(shù)的特點(diǎn)，分別對(duì)左、右側(cè)PD組內(nèi)的左、右眼視網(wǎng)膜厚度及體積損害進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，左側(cè)PD組患者的右眼平均RNFL、中央凹及黃斑平均視網(wǎng)膜厚度、

8、黃斑體積較左眼更薄更小，右側(cè)PD組其左眼平均RNFL、中央凹及黃斑平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑體積較右眼更薄更小，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）Pearson相關(guān)分析顯示，在PD組患者中，其平均RNFL厚度、平均黃斑厚度和黃斑體積與H-Y分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)(r=﹣0.560、﹣0.489和﹣0.453，P均<0.01)，MD值與H-Y分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.466，P=﹣0.004)。平均RNFL厚度與PD病程呈負(fù)相關(guān)，但與UPDRSⅢ得分