負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)行PCI治療的ACS患者心腎功能影響.pdf

1、目的：
　　探討負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)行PCI治療的ACS患者圍手術(shù)期心臟功能、腎臟功能的影響，以及對(duì)住院期間MACEs的影響，探討負(fù)荷劑量他汀應(yīng)用的安全性。同時(shí)探討腎功能指標(biāo)血清胱抑素C在ACS患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　選擇接受PCI治療的急性冠脈綜合征患者162例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（82例）及對(duì)照組（80例）。試驗(yàn)組患者行PCI術(shù)前給予瑞舒伐他汀40mg負(fù)荷劑量及5mg qn，對(duì)照組患者予以瑞舒伐他汀5mg

2、qn。觀察住院期間MACE事件發(fā)生率，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；記錄患者住院期間出現(xiàn)的心衰癥狀及體征；記錄患者PCI術(shù)中情況；測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后2天Cys C、eGFR,測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后5天BNP及術(shù)后5天LVEDd、LVEF，測(cè)取兩組患者術(shù)前及術(shù)后12小時(shí)hs-CRP、cTnI；分別進(jìn)行兩組間前后及組間比較。
　　選取132例行冠狀動(dòng)脈造影檢查及治療的ACS患者（不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組42例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）組

3、46例，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）組44例），同期選取41名冠狀動(dòng)脈造影檢查陰性者作為對(duì)照組。收集并分析一般臨床資料并檢測(cè)Cys C，計(jì)算Gensini積分。
　　結(jié)果：
　　1.兩組在年齡、性別、BMI、高血壓病史、糖尿病史、個(gè)人吸煙史、TC、LDL-C、GRACE評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；
　　2.兩組在STEMI發(fā)病率上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）;兩組在罪犯血管（LA

4、D、LCX、RCA）、支架植入數(shù)量、術(shù)后水化治療、造影劑用量、術(shù)后用藥（阿司匹林、氫氯吡格雷、β受體阻滯劑、RAAS阻斷劑、利尿劑、鈣通道阻斷劑、硝酸脂類(lèi)藥物、洋地黃類(lèi)藥物）等方面差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）;兩組在STEMI患者接受治療（包括急診PCI及溶栓治療）后90分鐘ST段回落率＞70％上及PCI治療后血流灌注TIMI血流≥2級(jí)率上差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.兩組在PCI術(shù)前cTnI值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義（1.68±5.31vs.1.00±2.48,p=0.3）,兩組PCI術(shù)后12小時(shí)cTnI值均較術(shù)前升高（p＜0.05），且術(shù)后12小時(shí) cTnI值對(duì)照組高于試驗(yàn)組（22.54±17.78vs.17.60±13.63，p=0.049）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。；
　　4.兩組在PCI術(shù)前hs-CRP值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12.66±6.62vs.12.93±6.30，p=0.792）,兩組PCI術(shù)后12h hs-CRP值均較術(shù)前升高（p

6、＜0.05），且術(shù)后12h hs-CRP值試驗(yàn)組低于對(duì)照組（19.89±6.62vs.25.07±6.30，p＜0.001）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5．兩組在PCI術(shù)前BNP值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（145.62±86.34vs.146.65±62.30，p=0.931）,兩組PCI術(shù)后5天BNP值均較術(shù)前升高（p＜0.05），且術(shù)后5天BNP值試驗(yàn)組低于對(duì)照組（218.34±238.56vs.301.55±470.93，p＜0.

7、001）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.兩組在PCI術(shù)后5天LVEF（%）值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(54.31±9.31vs.50.77±9.36，p=0.017),試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組PCI術(shù)后5天LVEDd（mm）值相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（48.00±4.31vs.50.95±9.12，p=0.009），試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。
　　7.兩組患者在住院期間出現(xiàn)的心衰癥狀及心衰體征，試驗(yàn)組共5例患者出現(xiàn)心衰癥狀，對(duì)照組13例患者出現(xiàn)

8、心衰癥狀，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.04）；試驗(yàn)組有10例患者存在心衰體征，低于對(duì)照組20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.036）。
　　8.兩組在PCI術(shù)前基線eGFR值相比（105.62±24.07vs.102.47±23.43，p=0.4），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組PCI術(shù)后2天eGFR值較術(shù)前無(wú)顯著差異（103.40±24.41vs.105.62±24.07，p=0.4），有下降趨勢(shì)；對(duì)照組術(shù)后2天eGFR值較術(shù)前顯著下

9、降（94.14±24.77vs.102.47±23.43，p=0.03）；對(duì)照組在術(shù)后2天eGFR值顯著低于試驗(yàn)組（94.14±24.77vs.103.40±24.41，p=0.018）。
　　9.兩組在PCI術(shù)前基線Cys C值相比無(wú)顯著差異（0.98±0.20vs.1.00±0.34，p=0.493）；試驗(yàn)組PCI術(shù)后2天Cys C值較術(shù)前無(wú)顯著差異（1.02±0.26vs.0.98±0.20，p=0.253），有上升趨勢(shì)；對(duì)

10、照組術(shù)后2天Cys C值較術(shù)前上升（1.25±0.34vs.1.00±0.34，p＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組在術(shù)后2天Cys C值顯著高于試驗(yàn)組（1.25±0.34vs.1.02±0.26，p＜0.001）。
　　10.試驗(yàn)組住院期間MACEs發(fā)生顯著低于對(duì)照組（χ2=6.956，p=0.008）。兩組間總的他汀不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.976，p＝0.160）。
　　11.各組間Cys C水平比較

11、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=52.732，P＜0.001)。
　　12. UA及NSTEMI患者Cys C水平與冠脈Gensini積分呈正相關(guān)。
　　13.多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、吸煙史、Cys C水平升高，高密度脂蛋白水平降低是ACS的影響因素。
　　結(jié)論：
　　1. PCI術(shù)前負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療可以減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。
　　2. PCI術(shù)前負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療可以改善ACS患者的早期心