冠脈介入術(shù)前負荷瑞舒伐他汀對血小板聚集影響的研究.pdf

1、[目的]
　　 近年來的研究提示經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)前負荷他汀能改善患者預(yù)后，本研究選擇擇期行PCI的冠心病患者，術(shù)前給予一次40mg負荷量的瑞舒伐他汀，探討一次負荷劑量的瑞舒伐他汀對患者預(yù)后及血小板聚集率(Platelet Aggregation Ratio，PAgR)及血栓素B2(ThromboxaneB2，TXB2)的影響；同時評估瑞舒伐他汀負荷

2、劑量治療的安全性，為介入術(shù)前負荷他汀治療的給藥方案、時機、療效及安全性提供臨床參考。
　　 [方法]
　　 選擇59例行擇期PCI的冠心病患者，平均年齡(65.46±11.38)歲，男41例，女18例。所有入組患者PCI術(shù)前均已給予氯吡格雷和阿司匹林分別累積至300mg，兩組入院前未服他汀或停服其他種類他汀7天，入院后均給予瑞舒伐他汀10mg，每晚一次，隨機分成瑞舒伐他汀負荷劑量組(n=33)和瑞舒伐他汀常規(guī)劑量組(n=

3、26)，其中負荷劑量組PCI術(shù)前2小時再口服一次瑞舒伐他汀40mg。PCI術(shù)后均給予規(guī)范的聯(lián)合抗血小板聚集等冠心病二級預(yù)防治療方案，其中瑞舒伐他汀均為10mg口服，每晚一次。術(shù)后隨訪1個月，首要終點為主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events，MACE)，包括非致命性再次心肌梗死、靶血管血運重建及心臟性猝死。PCI術(shù)前及術(shù)后7天采血，分別用全血阻抗法測定兩組患者的全血PAgR水平，用放射免

4、疫法檢測兩組的血清TXB2水平；同時檢測兩組患者術(shù)前術(shù)后1月的血脂(CHOL、LDL、HDL)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。
　　 [結(jié)果]
　　 1.兩組術(shù)后1月，常規(guī)組有1例發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，行支架內(nèi)PTCA，負荷組無一例行靶血管血運重建。兩組MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05).
　　 2.兩組術(shù)前的PAgR、TXB2水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。PAgR：[(8.46±3.70)ohm vs(8.60±3.

5、92)ohm，(p>0.05)]；TXB2：[(88.59±22.81)pg/ml vs(81.56±18.92)pg/ml，(p>0.05)]。
　　 3.兩組術(shù)前應(yīng)用瑞舒伐他汀的天數(shù)比較無明顯差異：[(2.3±1.2)天vs(2.1±0.9)天，(p>0.05)]。
　　 4.兩組術(shù)后7天的PAgR、TXB2水平顯著低于術(shù)前。負荷組PAgR：[(6.18±3.71)ohm vs(8.46±3.70)ohm，(p<0.

6、05)]，TXB2：[(42.28±17.62)pg/ml vs(80.50±22.81)pg/ml，(p<0.05)]；常規(guī)組PAgR：[(4.57±3.25)ohm vs(8.60±3.92)ohm，(p<0.05)]，TXB2：[(43.85±12.95)pg/ml vs(81.56±18.92)pg/ml，p<0.05)]。
　　 5.兩組術(shù)前和術(shù)后7天的PAgR、TXB2下降幅度間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。PAgR：[(2.5

7、8±3.65)ohm vs(2.27±2.63)ohm，(p>0.05)]；TXB2：[(37.71±17.05)pg/ml vs(40.07±22.60)pg/ml，(p>0.05)]。
　　 6.常規(guī)劑量組術(shù)后1月的CHOL、LDL較術(shù)前降低，HDL未見明顯變化，CHOL：[(3.77±0.45)mmol/L vs(5.20±0.55)mmol/L，(p<0.05)；；LDL：[(2.05±0.48)mmol/L vs(2.

8、89±0.50)mmol/L，(p<0.05)]；HDL：[(1.04±0.11)mmol/L vs(1.03±0.13)mmol/L，(p>0.05)]；ALT水平較術(shù)前無明顯變化：[(23.58±7.77)U/L vs(22.54±5.90)U/L，(p>0.05)]。
　　 7.負荷劑量組術(shù)后1月的CHOL、LDL較術(shù)前降低，HDL較術(shù)前升高，CHOL：[(3.25±0.65)mmol/L vs(4.98±1.08)mmo

9、l/L，(p<0.05)]；LDL：[(1.74±0.50)mmol/Lvs(2.73±0.67)mmol/L，(P<0.05)]；HDL：[(1.11±0.30)mmol/L vs(1.01±0.26)mmol/L，(p<0.05)]；ALT水平較術(shù)前無明顯變化：[(26.82±6.43)U/L vs(24.09±7.19)U/L，(p>0.05)]。
　　 [結(jié)論]
　　 PCI術(shù)前2小時負荷40mg瑞舒伐他汀對擇期