加速康復外科在肝切除術中應用的前瞻性隨機對照研究.pdf

1、目的：
　　探究加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在原發(fā)性肝癌肝切除圍手術期中應用的有效性及價值，為肝切除圍手術期的優(yōu)化提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取2015年5月-2016年10月于貴州省人民醫(yī)院接受治療的72例原發(fā)性肝癌并行肝切除手術的患者，進行前瞻性隨機對照研究。選用隨機對照試驗方案，將72例患者隨機分組成對照組（n=36）與ERAS組（n=36）。其中，對

2、照組采取常規(guī)圍術期的處理方案，而ERAS組采取ERAS圍術期的處理方案。兩組患者均采用右肋緣下切口、上腹部正中反L切口，肝臟切除方案由術中超聲決定。比較術后對照組和ERAS組患者初次肛門排氣時間、初次排便時間、下床活動時間、術后功能恢復時間（time to ready for discharge,TRD）、術后住院時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率；檢測兩組患者術后1、3、5d血清TBIL與轉氨酶兩項指標的變化情況。出院后到術后4周內，經(jīng)主治醫(yī)師

3、電話隨訪（每周2次），詢問并記錄患者病情。用x±s表示正態(tài)分布計量資料，各組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用方差分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗。通過差異有無統(tǒng)計學意義得出結論。
　　結果：
　　比較兩組肝功能指標，術后1、3d ALT差異無統(tǒng)計學意義（t=0.435，1.326，P>0.05）；術后1d TBIL差異無統(tǒng)計學意義（t=1.298，P>0.05）；術后5d ALT差異有統(tǒng)計學意義（t=2.251，P

4、<0.05）；術后3、5d TBIL差異有統(tǒng)計學意義（t=5.105，7.145，P<0.05）。術后康復及衛(wèi)生經(jīng)濟學指標：術后初次排氣時間、功能恢復時間、術后住院時間及其住院總費用，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.581，7.879，6.632，2.047，P<0.05）。
　　結論：
　　通過ERAS實現(xiàn)患者術后早期出院、減少住院費用、改善患者生命質量及住院期間的體驗感，是安全可行并有效的，能真正實現(xiàn)患者手術后的快速