氣腹與非氣腹腹腔鏡膽囊切除的前瞻隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、自1987年法國(guó)Mouret醫(yī)師第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而得以在世界各地蓬勃開(kāi)展，目前我國(guó)大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院均已開(kāi)展，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也成為治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。但是腹腔鏡手術(shù)在廣泛的實(shí)踐中也暴露出一些問(wèn)題，較為獨(dú)特的是CO2氣腹帶來(lái)的特有并發(fā)癥，如高碳酸血癥、氣體栓塞等氣腹并發(fā)癥以及高壓氣腹對(duì)心肺功能及免疫功能的影響等。非氣腹手術(shù)通過(guò)各種提升腹壁的方法創(chuàng)建腹部手術(shù)空間，近10余年來(lái)在世界各地得到

2、廣泛開(kāi)展，成為氣腹腹腔鏡手術(shù)的重要補(bǔ)充。本研究擬通過(guò)對(duì)氣腹與免氣腹腹腔鏡膽囊切除的前瞻隨機(jī)對(duì)照和腹腔鏡與開(kāi)腹慢性闌尾炎手術(shù)的對(duì)照來(lái)進(jìn)一步闡明其在腹部手術(shù)中的使用價(jià)值及特性，為進(jìn)一步擴(kuò)大腹腔鏡手術(shù)的使用范圍和提高手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行研究。腹腔鏡手術(shù)后肩痛是術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，而我們發(fā)現(xiàn)非氣腹膽囊手術(shù)的肩痛發(fā)生率不低，為進(jìn)一步闡明其發(fā)生機(jī)制和減少術(shù)后肩痛發(fā)生率，本實(shí)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行了的研究，并與腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的肩痛進(jìn)行了對(duì)比。具體如下： 目

3、的： 1.探討腹壁懸吊式非氣腹裝置在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)機(jī)體應(yīng)激、免疫功能的影響。通過(guò)對(duì)病人術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)的觀(guān)察對(duì)比，探討氣腹非氣腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的影響。 2.比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在慢性闌尾炎治療中的不同應(yīng)用價(jià)值。 3.通過(guò)對(duì)氣腹與非氣腹腹腔鏡腹部手術(shù)后肩部疼痛的比較，以進(jìn)一步明確肩痛發(fā)生的機(jī)制和預(yù)防策略。 方法： 1.前瞻、隨機(jī)地將非氣腹與CO2氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)相

4、比較，對(duì)比2組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后即時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治?、術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后第1天血白細(xì)胞、血糖、肝功能、ACTH和IL-6變化的同異。 2.慢性闌尾炎按患者意愿分為腹腔鏡組與開(kāi)腹手術(shù)組，對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)中的發(fā)現(xiàn)和處理的差異，并隨訪(fǎng)病人術(shù)后慢性腹痛的改善情況。 3.分3組對(duì)照非氣腹腹腔鏡、氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后及氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率及疼痛程度。以采用視覺(jué)模擬+

5、數(shù)字評(píng)分(VisionAnalogueScore，VAS，0～10，0為無(wú)痛，10為想象的最痛)來(lái)評(píng)定術(shù)后6h、24h、48h、72h的肩部疼痛。 結(jié)果： 1.膽囊病例腹壁提升器組和CO2氣腹組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、肝功能、術(shù)后第1天IL-6和術(shù)后即時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械膒CO2值2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)后住院時(shí)間和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H值、HCO3-及術(shù)后第1天血白細(xì)胞、血糖、ACTH比較2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義。 2.闌尾病例手術(shù)時(shí)間開(kāi)腹組與腹腔鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)中探查腹腔粘連、術(shù)后慢性腹痛改善上開(kāi)腹組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.34例非氣腹膽囊切除術(shù)后6h有16例出現(xiàn)肩痛，平均值為4.5±1.4，24h有20例出現(xiàn)肩痛，平均值為4.4±1.2，48h后有11例有肩痛，平均值為2.3±0.7，72h后有5例仍有肩痛，平均值為1.5±0.4。38例氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6h有20

7、例出現(xiàn)肩痛，平均值為4.3±1.6，24h后有22例出現(xiàn)肩痛，平均值為5.3±1.8，48h后有10例有肩痛，平均值為2.6±1.1，72h后有8例有肩痛，平均值為1.6±0.2。2組間比較在計(jì)數(shù)和計(jì)量統(tǒng)計(jì)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。92例慢性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)后6h有16例出現(xiàn)肩痛，平均值為3.2±1.2，24h有17例出現(xiàn)肩痛，其平均值為3.4±0.8，48h后有9例有肩痛，平均值為1.3±0.6，72h后有4例肩痛，平均值為1.4±0.3，

8、闌尾組與上2組膽囊術(shù)后比較在各時(shí)段計(jì)數(shù)和計(jì)量上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1、腹壁懸吊式非氣腹裝置安全簡(jiǎn)單，患者術(shù)后恢復(fù)好，并可避氣腹手術(shù)的CO2相關(guān)并發(fā)癥，拓寬了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍，具有在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。非氣腹腹腔鏡可以避免高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，腹壁提升非氣腹裝置在有心肺疾患、高?；颊呒叭焉锘颊吒骨荤R手術(shù)中，具有氣腹腹腔鏡無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。 2.腹腔鏡對(duì)慢性闌尾炎的診治有一定的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)