阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者執(zhí)行功能障礙研究.pdf

1、目的：觀察重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者執(zhí)行功能亞域損害的特點(diǎn)，及持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療后執(zhí)行功能的改善情況，分析影響執(zhí)行功能障礙的因素。
　　方法：收集2013年11月至2014年4月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠中心經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnographic，P

2、SG)）確診為OSAS患者74例，均因打鼾就診未經(jīng)治療。根據(jù)睡眠呼吸暫停指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）將74例OSAS患者分為兩組：輕中度OSAS組：26例；重度OSAS組：48例。收集所有患者的臨床資料及睡眠參數(shù)，選用連線測驗（Trail Making Test，TMT)，Stroop色詞測驗（Stroop Color Word Test，SCWT），言語流利性測驗（Verbal Fluency Test，

3、VFT)，數(shù)字廣度測驗（Digit Span Test，DST)，威斯康星卡片測驗(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)五個測試項目對OSAS患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評定，比較兩組之間執(zhí)行功能障礙。隨訪經(jīng)過壓力滴定并堅持使用CPAP治療的重度OSAS患者12例，并在3個月后再次進(jìn)行執(zhí)行功能評定。并將執(zhí)行功能測試成績與病情相關(guān)的睡眠參數(shù)等因素進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：重度OSAS組與輕中度OSAS組在年齡、性

4、別、教育水平、體表指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）和簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Minimun Mwntal State Examination，MMSE）得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與輕中度OSAS組相比，重度OSAS組總睡眠時間（Total sleep time, TST）、睡眠效率（Sleep efficiency,SE）、非快速

5、眼動睡眠1期（non-rapid eye movement sleep, NREMS1）的時間及比例、非快速眼動睡眠2期（NREMS2）的時間及比例、呼吸暫停最長時間、低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）、氧減指數(shù)（oxygen desaturation index, ODI）血氧小于90％（oxygen below90%of the time，T90%）的比例、總微覺醒指數(shù)（total arousal in

6、dex, TAI）呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（respiratory arousal index, RAI）顯著升高，同時睡眠潛伏期（sleep latency, SL）、慢波睡眠（slow wave sleep, SWS)比例、最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation,LSaO2）、自發(fā)性微覺醒指數(shù)（spontaneous arousal index, SAI）顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　

7、在執(zhí)行功能方面，與輕中度OSAS組相比，重度OSAS組的TMT-B完成時間、TMT干擾得分、SCWT-C完成時間、CWT干擾得分、WCST應(yīng)答總數(shù)、WCST錯誤數(shù)、WCST持續(xù)錯誤數(shù)、WCST非持續(xù)錯誤數(shù)、WCST持續(xù)錯誤率顯著增加，同時VFT正確總數(shù)明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。12例重度OSAS患者經(jīng)CPAP治療3個月前后執(zhí)行功能對比，CPAP治療后SCWT干擾得分、WCST錯誤數(shù)、WCST持續(xù)錯誤數(shù)、WCST持續(xù)錯

8、誤率顯著降低，WCST正確數(shù)顯著增加（P<0.05）。
　　相關(guān)分析顯示，在反映嚴(yán)重程度的睡眠參數(shù)中，AHI與TMT-B完成時間、TMT干擾得分、SCWT-C完成時間、SCWT干擾得分、WSCT應(yīng)答總數(shù)、WSCT錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）。在反映低氧血癥的睡眠參數(shù)中，氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）和TMT-B完成時間、TMT干擾得分、SCWT-B完成時間、SCWT-C

9、完成時間、SCWT干擾得分、WSCT應(yīng)答總數(shù)、WSCT錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤率呈正相關(guān),與VFT正確總數(shù)呈負(fù)相關(guān)；最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSa02）與TMT-B完成時間、SCWT-B完成時間、SCWT-C完成時間、SCWT干擾得分、WSCT應(yīng)答總數(shù)、WSCT錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤率呈正相關(guān)，與VFT正確總數(shù)呈負(fù)相關(guān)；氧氣低于90%（oxygen bel

10、ow90%of the time，T90%)比例和TMT-B完成時間、TMT干擾時間、SCWT-B完成時間、SCWT-C完成時間、SCWT干擾時間、WSCT應(yīng)答總數(shù)、錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤數(shù)、WSCT非持續(xù)錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤率呈正相關(guān)，與VFT正確總數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。在反映睡眠結(jié)構(gòu)的睡眠參數(shù)中，總微覺醒指數(shù)（total arousal index，TAI)和TMT-B完成時間、TMT干擾時間、SCWT-B完成時間、SC

11、WT-C完成時間、SCWT干擾時間、WSCT應(yīng)答總數(shù)、WSCT錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤數(shù)、WSCT非持續(xù)錯誤數(shù)呈正相關(guān)；呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（respiratory arousal index，RAI)和TMT-B完成時間、TMT干擾時間、SCWT-B完成時間、CWT-C完成時間、SCWT干擾時間、WSCT應(yīng)答總數(shù)、WSCT錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤率呈正相關(guān)；自發(fā)微覺醒指數(shù)（spontaneous arousal in

12、dex，SAI)和SCWT-C完成時間、SCWT干擾時間、呈負(fù)相關(guān)；SWS比例與SCWT-C完成時間、SCWT干擾時間、WSCT錯誤數(shù)、WSCT持續(xù)錯誤數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。
　　結(jié)論：1、重度OSAS患者存在明顯的執(zhí)行功能障礙，包括任務(wù)之間的注意轉(zhuǎn)換、對優(yōu)勢應(yīng)答的抑制和形成有效的長時記憶的衍生能力等方面受損。2、經(jīng)過CPAP治療后部分執(zhí)行功能可以得到改善。3、OSAS患者執(zhí)行功能障礙與睡眠呼吸暫停、低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂均