葉酸和維生素B12對(duì)伴HHcy冠心病患者PCI術(shù)后Hcy和CRP濃度影響的研究.pdf

1、目的:冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)，已經(jīng)成為人類最常見的死亡原因，其病理基礎(chǔ)包括平滑肌細(xì)胞增生、內(nèi)皮功能的損傷、血栓形成和血小板活化。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的主要手段之一，但即使是在藥物洗脫支架時(shí)代，術(shù)后主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率仍較高，成為影響遠(yuǎn)期效果和預(yù)后的主要因素。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎性反應(yīng)和病變的重要標(biāo)志物，其升高對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病預(yù)測(cè)有重要意義。高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是獨(dú)立于CRP及其

2、他危險(xiǎn)因素的又一新型冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子，目前已有研究證實(shí)HHcy和CRP均和PCI術(shù)后發(fā)生MACE有密切的關(guān)系。
　　本研究的目的是通過對(duì)伴HHcy冠心病患者在PCI術(shù)后應(yīng)用葉酸和維生素B12，探討葉酸和維生素B12對(duì)HHcy冠心病患者PCI術(shù)后Hcy和CRP濃度的影響，為臨床防治MACE提供依據(jù)。
　　方法:研究對(duì)象選擇2014年1月-2014年12月就診于滄州市中心醫(yī)院伴HHcy（Hcy＞10μmol/L）且行PCI治療

3、的冠心病患者90例。入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均為45例?；颊呷朐汉蠼o予腸溶阿斯匹林、氯比格雷、阿托伐他汀鈣等常規(guī)藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天加用葉酸5mg、維生素B12250μg;對(duì)照組口服治療冠心病常規(guī)藥物，不服用影響Hcy水平的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)月內(nèi)的心肌梗死、各種風(fēng)濕性心瓣膜疾病、重度肝腎功能障礙、糖尿病、各種急慢性感染、各種惡性腫瘤、自身免疫病，外周血管和腦血管病、急性自血病、器官移植，雌激素降低以及維生

4、素服用史。
　　患者性別、年齡、血壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、CHD家族史和吸煙史等要詳細(xì)記錄。
　　收集和測(cè)定樣本患者入選后均于術(shù)前、術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采集外周靜脈血10ml，將標(biāo)本編碼，其中5ml加抗凝劑，每分鐘3000轉(zhuǎn)離心，收集上清液獲得血漿標(biāo)本，其余5ml每分鐘3000轉(zhuǎn)離心后，采集上清液獲得血清標(biāo)本，標(biāo)本置入-80℃冰箱，分批次檢測(cè)。血漿Hcy，CRP濃度檢

5、測(cè)采用ELISA法。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行組間均衡性檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較用方差分析，多樣本均數(shù)兩兩比較采用q檢驗(yàn)，基本數(shù)據(jù)相關(guān)系數(shù)用直線相關(guān)分析法計(jì)算。計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)。P小于0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2所有

6、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者之間的Hcy和CRP直線相關(guān)分析顯示:Hcy和CRP呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.437。
　　3兩組患者之間各項(xiàng)參數(shù)的比較
　　3.1治療前兩組患者Hcy和CRP水平無顯著性差異。
　　3.2兩組患者Hcy濃度比較:兩組患者Hcy濃度在術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月逐漸降低，分別為(治療組15.44±2.76，12.14±1.55，8.76±1.02μmol/L;對(duì)照組16.81±4.53，15.91±4.

7、11，15.81±4.53μmol/L)。兩組患者Hcy濃度均有不同程度下降，治療組下降的程度大于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組CRP濃度比較:兩組患者CRP濃度在術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月逐漸下降，分別為(治療組2.92±0.03mg/L，2.26±0.29mg/L，1.67±0.03mg/L;對(duì)照組3.09±0.58mg/L,2.34±0.41mg/L,1.77±0.48mg/L)。治療組C

8、RP濃度下降程度大于對(duì)照組，但兩組患者下降程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)MACE發(fā)生率的比較:分別在術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪，術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月治療組的MACE發(fā)生率較對(duì)照組略低，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后6個(gè)月治療組的MACE發(fā)生率較對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用葉酸和維生素B12能夠降低伴H