維生素E對冠心病患者介入治療術后對比劑急性腎損傷預防作用的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討維生素 E對冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入診療術后(percutaneous coronary intervention。PCI)對比劑急性腎損傷(contrast induced acute kidney injury。CIAKI)預防作用的臨床療效。
　　方法：
　　前瞻性入選我院2014-11月至2015-04月行擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者206例，采用隨機數(shù)表法分為兩組：對照組和治療

2、組。對照組104例，其中男性和女性分別為76例和28例，平均年齡(65.2±15.1)歲；治療組102例，其中男性和女性分別為65例和37例，平均年齡(67.6±13.9)歲。兩組患者均于造影前至造影后6~12 h給予0.9％生理鹽水以1 ml/(kg?h)靜脈滴注水化治療[若患者伴左心室射血分數(shù)<40%或紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級≥Ⅲ級則靜滴劑量減半]；另外，治療組在充分水化基礎上于術前1天、手術當日晨、術后2h、術后8 h

3、、術后24 h共5個時間點各口服維生素E軟膠囊（國藥準字 H35020242，星鯊制藥有限公司，每顆100 mg）300 mg，共1500 mg。記錄兩組患者的年齡、性別、尿酸值、左室射血分數(shù)、術前用藥、空腹血糖、是否具有一些基礎病史等，對比維生素 E在各亞組中的預防效果。觀察兩組術前及術后48h血肌酐(serum creatinine。Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen。Bun)、胱抑素C(cystatin C。

4、Cys-C)及肌酐清除率(creatinine clearance rate。Ccr)等腎功能指標的變化，比較兩組CIAKI發(fā)病的風險。采用多因素Logistic回歸模型分析對比劑急性腎損傷的獨立危險因子。CIAKI診斷標準：應用對比劑48h后在排除其他腎損傷因素情況下血肌酐較基線水平升高25%或絕對值升高≥44.2μmol/L。
　　結(jié)果：
　　兩組患者在年齡、性別比例、基礎疾病、用藥情況、Mehran評分等一般臨床資料方

5、面比較差異均無統(tǒng)計學意義。206例入選患者中，19例(9.22%)符合CIAKI診斷標準，其中治療組CIAKI發(fā)生率(4.90%)較對照組(13.46%)降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.506。P=0.034)。兩組有高血壓史、糖尿病史、慢性腎臟病史、貧血史及Mehran評分<10分的患者，治療組CIAKI發(fā)病率均顯著低于對照組(P<0.05)。與術前比較，術后48 h對照組Scr、Bun水平較術前升高，Ccr較術前降低，差異均有統(tǒng)計

6、學意義(P<0.05)。橫向比較顯示治療組術后48h，Scr[(86.72±17.73)μmol/L vs(95.13±21.67)μmol/L]較對照組顯著降低，Ccr[(96.75±27.23) ml/min vs(90.70±17.85) ml/min]較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素 Logistic回歸分析表明：年齡>75歲[比值比(O)=7.278，95%可信區(qū)間(CI):5.158~11.480