94例類風濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病患者的臨床分析.pdf

1、目的:探討類風濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)合并間質(zhì)性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)患者的臨床特點，為RA-ILD的診療提供一些參考。
　　方法:回顧性分析2006年12月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院的94例RA-ILD患者作為觀察組，從同期住院的未合并間質(zhì)性肺疾病的RA患者中隨機抽取94例作為對照組（單純RA組）。分析RA-ILD組與單純RA組

2、一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查的特點差異，分析RA-ILD的肺部高分辨率CT(HRCT)的特點、與臨床資料的關(guān)系及轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:
　　1、觀察組94例RA-ILD患者中，男性34例(36.17％)，女性60例(63.83％)，平均年齡59.00±11.76歲，病程自1個月至37年，平均病程7.66±7.58年。對照組94例單純RA患者中，男性18例(19.15％)，女性76例(80.85％)，病程自1個月至35年，平均病

3、程7.06±7.30年。RA-ILD組男性比率、年齡高于對照組(P＜0.05)。
　　2、RA-ILD組患者呼吸道癥狀體征、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、肺部聽診Velcro啰音發(fā)生率高于單純RA組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);RA-ILD組患者白細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白、球蛋白、癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖基抗原CA153、糖基抗原CA199、補體C3、補體C4、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M

4、、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體水平及抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體陽性率高于單純RA組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、以是否合并ILD的分組為因變量的Logistic回歸分析顯示，男性、補體C4水平升高、免疫球蛋白A水平升高為RA-ILD的獨立危險因素。
　　4、RA-ILD患者的胸部CT最常見的表現(xiàn)是磨玻璃影(65.33％)，其次按發(fā)生率依次為條索影(58.67％)、胸膜增厚(41.33％)、肺大皰(25.33％)、小結(jié)節(jié)影(20

5、.00％)、網(wǎng)狀影(18.67％)等。在6個肺區(qū)中，下肺左右肺區(qū)的肺部CT評分大于中肺左右肺區(qū)，中肺左右肺區(qū)的肺部CT評分大于上肺左右肺區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，各左、右肺區(qū)間CT評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5、有勞力性呼吸困難的RA-ILD患者CT評分比無勞力性呼吸困難的患者高，有甲氨蝶呤用藥史、來氟米特用藥史的RA-ILD患者的CT評分比無相應用藥史的患者低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，IL

6、D的CT評分與乳酸脫氫酶呈弱正相關(guān)(P＜0.05)，與癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖基抗原CA153水平呈低度正相關(guān)（P＜0.05）。
　　6、以RA-ILD患者CT評分為因變量的多重線性回歸顯示，勞力性呼吸困難、MTX用藥史、晨僵是RA-ILD患者CT評分的獨立影響因素，勞力性呼吸困難為危險因素，MTX用藥史、晨僵為保護因素。
　　7、糖皮質(zhì)激素（激素）+免疫抑制劑、激素+甲氨蝶呤和（或）來氟米特、激素+甲氨蝶呤+

7、來氟米特治療RA-ILD，患者治療后肺部CT評分低于治療前(P＜0.05)，激素+免疫抑制劑治療RA-ILD隨診時CT評分改善率61.29％，2例患者加重;其中，激素+甲氨蝶呤和（或）來氟米特治療RA-ILD隨診時CT評分改善率71.43％，無患者加重，激素+甲氨蝶呤+來氟米特治療RA-ILD隨診時CT評分改善率66.67％，無患者加重。在4例有甲氨蝶呤和（或）來氟米特用藥史的RA-ILD患者中，使用原藥物（甲氨蝶呤和/或來氟米特）治療

8、，隨診時1例患者CT評分前后無變化，3例患者CT評分較前降低，但前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、男性、補體C4水平升高、免疫球蛋白A水平升高為RA-ILD的獨立危險因素。
　　2、RA-ILD患者下肺受累程度可能最嚴重，其次為中肺，上肺受累最輕，左右肺受累無明顯差異。
　　3、相比于單純RA患者，RA-ILD患者的CEA、CA125、CA153水平更高，且在RA-ILD患者中與ILD的