類風濕關(guān)節(jié)炎

1、類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。目錄目錄1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5鑒別診斷6治療7預后1病因病因編輯編輯RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。2臨床表

2、現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯編輯1.1.好發(fā)人群好發(fā)人群女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。2.2.癥狀體征癥狀體征可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕藥（SAARD）反應較好。3檢查檢查編輯

3、編輯1.1.實驗室檢查實驗室檢查（1）一般檢查）一般檢查血、尿常規(guī)、血沉、C反應蛋白、生化（肝、腎功能，AG）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。（2）自身抗體）自身抗體類風濕因子（RFIgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。（3）遺傳標記）遺傳標記HLADR4及HLADR1亞型。2..2..影像學檢查影像學檢查（1）X線片線片關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松

4、及病情進展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期：①Ⅰ①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②Ⅱ②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。（2）CTCT檢查檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質(zhì)病變更敏感。（3）M

5、RIMRI檢查檢查手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)破壞很有幫助。（4）超聲）超聲關(guān)節(jié)超聲是簡易的無創(chuàng)性檢查，對于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。3.3.特殊檢查特殊檢查（1）關(guān)節(jié)穿刺術(shù)）關(guān)節(jié)穿刺術(shù)對于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結(jié)晶。（2）關(guān)節(jié)鏡及關(guān)