長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性及其影響因素的研究.pdf

1、糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用最廣泛的抗炎藥物和免疫抑制劑，長期服用糖皮質(zhì)激素是某些兒童慢性疾病治療的首要選擇和主要手段，如兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、系統(tǒng)性血管炎等，對于部分患兒而言甚至需要終身服用，因此保持良好的用藥依從性是此類患兒疾病治療及預(yù)后改善的關(guān)鍵。然而糖皮質(zhì)激素與普通藥物相比存在其特殊性，副作用較為顯著，突然停藥或減藥過快均會導(dǎo)致不良后果。此外，對于患有慢性疾病的兒童而言，其認(rèn)知功能發(fā)育不完善、自我管理能力較差，導(dǎo)致其用藥狀況

2、與成人有較大的不同之處，尤其以青春期患兒用藥依從的難度最大，與青春期的心理發(fā)育特點有關(guān)，因此其用藥依從性更值得關(guān)注。目前國內(nèi)對于糖皮質(zhì)激素用藥依從性的調(diào)查主要集中于成人患者和哮喘患兒，對長期口服激素患兒的用藥依從性研究較少，因而有必要調(diào)查其糖皮質(zhì)激素用藥依從性的現(xiàn)狀，并全面分析其影響因素，以期對影響長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性可控制因素的臨床干預(yù)提供線索和依據(jù)。
　　研究目的:描述長期口服糖皮質(zhì)激素患兒的用藥依從性現(xiàn)狀;分析影

3、響長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素。
　　研究方法:本研究為描述性研究，運用問卷調(diào)查法和訪談相結(jié)合的方式。便利選取2016年3月～2017年3月，在北京市某三級甲等綜合醫(yī)院兒科門診就診或住院治療的長期口服糖皮質(zhì)激素的181名患兒及其父親/母親進(jìn)行調(diào)查，采用用藥依從性問卷評價患兒的依從性水平，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查患兒及家長的一般情況、患兒疾病情況以及激素用藥狀況，采用患兒版及家長版激素用藥知識問卷對患兒及家長的激素用藥知識

4、進(jìn)行調(diào)查，采用服藥信念量表測評家長的服藥信念，采用一般自我效能感量表、青少年腎病綜合征患者領(lǐng)悟家庭支持量表分別測量患兒的自我效能及家庭支持。采用二元logistic回歸方法分析長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素。采用半結(jié)構(gòu)訪談對10名長期口服糖皮質(zhì)激素的患兒及其家長進(jìn)行訪談，進(jìn)一步探索與分析患兒用藥依從性的影響因素。
　　研究結(jié)果:1.患兒報告長期口服糖皮質(zhì)激素用藥依從性的總平均分為14.88±1.65，（總分為16分），

5、得分較高，但做到完全遵醫(yī)囑用藥（即同時做到按時、按量、按次、堅持服藥）的依從率僅為46.4％，各維度依從率由高到低依次為按量服藥(90.1％)、按次服藥(87.8％)、堅持服藥(84.0％)及按時服藥(58.0％)。家長報告的依從性水平與患兒報告的依從性水平無統(tǒng)計學(xué)差異，兩者的總用藥依從性得分及依從率均呈顯著正相關(guān)（r=0.611，P＜0.001;r=0.567，P＜0.001）。2.二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，長期口服糖皮質(zhì)

6、激素患兒用藥依從性的主要影響因素包括累計服用激素的時間、患兒是否主動參與、患兒激素用藥知識以及患兒領(lǐng)悟家庭支持，共解釋長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性總變異的23.7％。累計服用激素的時間越短、患兒主動參與服藥、患兒激素用藥知識水平越高、患兒領(lǐng)悟家長支持水平越高，其用藥依從性越好。3.訪談分析結(jié)果顯示，長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素還包括:擔(dān)心副作用，但權(quán)衡利弊后不得不服用;相信醫(yī)生，絕對遵醫(yī)用藥;害怕疾病加重或反復(fù)，不敢減