維持性血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗的調(diào)查及對(duì)生活質(zhì)量的影響.pdf

1、背景和目的
　　隨著血液凈化技術(shù)不斷進(jìn)步和醫(yī)保政策的大力支持，終末期腎?。‥nd-stage renal disease，ESRD）患者維持性血液透析（Maintainence hemodialysis，MHD）治療的效果明顯提高。但患者預(yù)期壽命低于普通人群，生存質(zhì)量仍然是重要的問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)不良是高死亡率的主要原因之一，既往存在多種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和評(píng)分工具，2008年國(guó)際腎臟營(yíng)養(yǎng)和代謝協(xié)會(huì)(ISRNM)提出一套統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以識(shí)別蛋白質(zhì)能量消耗

2、（Protein-energy wasting，PEW）在急性或慢性腎臟病患者中的發(fā)生，有研究報(bào)道PEW是患者死亡率獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于血液透析患者早期PEW的診斷很重要，可以進(jìn)行相關(guān)干預(yù)以提高預(yù)后。MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到臨床醫(yī)師的重視，也是需要亟待解決的難題。
　　本研究應(yīng)用人體成分分析、人體測(cè)量、生化檢查等方法調(diào)查MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，分析PEW患病率及其相關(guān)影響因素，評(píng)估PEW對(duì)生活質(zhì)量的影響。
　　對(duì)象和方法

3、　　根據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，選取每周血液透析3次，透析齡≥3個(gè)月，經(jīng)過(guò)知情同意并簽署知情同意書(shū)的成年MHD患者。
　　對(duì)符合條件的所有患者，進(jìn)行為期6個(gè)月三輪隨訪(fǎng)，2015年6月開(kāi)始首次隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括收集基本信息，采集周中透析前后血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行透析前人體成分分析（Body composition monitor，BCM）測(cè)定和人體測(cè)量等檢查，并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化蛋白代謝率（nPCR）了解飲食攝入情況，應(yīng)用腎臟病和生活質(zhì)量問(wèn)

4、卷（Kidney disease and quality of life，KDQOLTM-36）評(píng)估生活質(zhì)量。2015年9月和12月進(jìn)行第二次、第三次隨訪(fǎng)，內(nèi)容同第一次隨訪(fǎng)。根據(jù)PEW診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)PEW患病率，分為PEW組和非PEW組，比較兩組間人口學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、人體成分、人體測(cè)量數(shù)據(jù)、生活質(zhì)量等的差異；以是否合并PEW為結(jié)果變量，應(yīng)用Logistic回歸尋找PEW的影響因素。
　　結(jié)果
　　1.對(duì)194例 MHD患者

5、進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，女性82例（42.3％），男性112例（57.7%），平均年齡50.84±14.27歲，中位透析齡35（15，60.5）月；PEW四項(xiàng)指標(biāo)符合3項(xiàng)及以上者40例，即PEW占20.6%。
　　2.PEW組和非PEW組間比較，兩組間年齡、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、血磷、單室尿素清除指數(shù)（spKt/V）、C反應(yīng)蛋白（CRP）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別，透析齡，血紅蛋白、原發(fā)病為糖尿病腎病、高血壓、甲狀旁腺

6、素、鐵蛋白等兩組間無(wú)顯著差異。
　　3.人體成分?jǐn)?shù)據(jù)比較結(jié)果顯示：PEW組肌肉組織指數(shù)（LTI）、人體細(xì)胞質(zhì)量（BCM）低于非PEW組（男性：P=0.019，0.014；女性：P=0.075，0.041）；男性與女性?xún)山M間脂肪組織如脂肪組織指數(shù)（FTI）、脂肪組織質(zhì)量（ATM）、總脂質(zhì)質(zhì)量（FAT）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人體測(cè)量比較結(jié)果顯示：PEW組上臂肌肉圍徑（MAMC）、握力（HGS）均顯著低于PEW組（男性：P=0.034

7、，0.048；女性：P=0.004，0.009）；PEW組上臂圍（MAC）較非 PEW組低（男性P=0.118；女性：P=0.008）；肱三頭肌皮褶厚度（TSF）較非PEW組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體液比較結(jié)果顯示 PEW組細(xì)胞外液（TBW）、細(xì)胞內(nèi)液（ICW）顯著低于非 PEW組（P=0.006，0.007）；細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液（E/I)、過(guò)多水分（OH）顯著高于非PEW組（P=0.002，0.008）。
　　4.Logisti

8、c回歸分析顯示 spKt/V>1.2、nPCR>0.8g/kg/d為 PEW的保護(hù)因素（OR=0.64、0.02，P<0.029、0.000），CRP為PEW的危險(xiǎn)因素[OR：1.06，95%CI（1.02，1.10），P=0.001]。
　　5.KDQOLTM-36評(píng)估生活質(zhì)量，兩組間比較發(fā)現(xiàn)PEW組在11個(gè)維度均低于非PEW組，其中總體健康（30.66±13.57 vs43.14±16.32，P=0.018）、社會(huì)情感（39.

9、67±40.90 vs59.79±42.34，P=0.012）、精力體力（34.74±24.09 vs50.35±26.35，P=0.020）、癥狀影響（67.35±13.74 vs80.25±15.06，P=0.001）顯著低于非PEW患者。
　　結(jié)論
　　1.鄭州市PEW患病率為20.6%；PEW的特征可能是肌肉組織的消耗；
　　2. Kt/V>1.2和nPCR>0.8g/kg/d是PEW保護(hù)因素，CRP為PEW的