維持性血液透析患者的相關(guān)護(hù)理

1、維持性血液透析患者的相關(guān)護(hù)理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科,內(nèi)容簡(jiǎn)要,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,透析后護(hù)理及宣教,,透析前準(zhǔn)備,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,血液透析指證（急、慢性腎衰……）,建立血管通路,合理選擇抗凝劑,常規(guī)宣教,慢性腎功能不全患者的透析指征,① 腎小球率過濾（GFR）＜10ml/min②血尿素氮≥ 28.6mmol/l③血肌酐≥707.2mmol/l④有嚴(yán)重的電解質(zhì)

2、失調(diào),如[K+] ≥ 6.5mmol/l⑤有較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，[HCOз-] ≤6.74mmol/l⑥有尿毒癥表現(xiàn),如疲倦、惡心、嘔吐、明顯貧血、骨病、周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(嗜睡、昏迷)等,急診透析指征,①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；②藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。⑦其它:急性中毒、誤型輸血等。,血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提 ，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。,透析前準(zhǔn)備（血管通路）,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,透析前準(zhǔn)備（血管通路）,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,防止感染，尤其夏天。無菌操作。根據(jù)管路長度，配制肝素,手放瘺口處，感覺震顫音強(qiáng)度。確認(rèn)正常后，方可

4、給予穿刺上機(jī)。穿刺，切勿定點(diǎn)通常采用繩梯法或紐扣法。 延長內(nèi)瘺壽命,合理選擇抗凝劑,標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝法 常規(guī)肝素抗凝法 邊緣肝素抗凝法 體外局部肝素抗凝法（在透析器的動(dòng)脈端給予肝素，靜脈端給予恰當(dāng)劑量的魚精蛋白中和肝素的抗凝作用）低分子量肝素抗凝法 局部枸櫞酸抗凝法 無肝素抗凝法,透析前宣教,1、給患者講解透析的適應(yīng)癥及功能2、必須告知患者透析的風(fēng)險(xiǎn)3、告知患者血透室的規(guī)章制度4、

5、飲食指導(dǎo),上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,“人工腎”-----替代,腎臟,血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。,,血液透析可替代腎臟的部分功能,排泄對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物,維持水代謝平衡,維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡,協(xié)助控制血壓,維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡,透析前宣教,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,澄清一個(gè)概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)

6、入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件,中空纖維型透析器 (簡(jiǎn)稱濾器),,,不同程度的營養(yǎng)不良癥狀,終末期發(fā)病率1/100000血透患者占92%,透析前宣教—飲食指導(dǎo),一年以上透析患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查：,中20%~30%,重10%,營養(yǎng)與存活率直接相關(guān),營養(yǎng)不良—免疫功能下降---易感染 較高死亡率,營養(yǎng)不良是病死率的主要原因,透析前宣教—飲食指導(dǎo),透析

7、前護(hù)理—機(jī)器準(zhǔn)備,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,機(jī)器消毒結(jié)束，自檢，準(zhǔn)備管路，做好上機(jī)前的機(jī)器檢查,德國貝朗,金寶,費(fèi)森,透析前護(hù)理—機(jī)器準(zhǔn)備,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,機(jī)器消毒結(jié)束，自檢，準(zhǔn)備管路，做好上機(jī)前的機(jī)器檢查,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,透析中監(jiān)護(hù)及護(hù)理,,1、機(jī)器報(bào)警處理2、透析過程中的護(hù)理,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,按

8、Start/Reset鍵，從新預(yù)設(shè)范圍,靜脈壓過低提示：,機(jī)器報(bào)警處理,1、靜脈管路與穿刺針連接不緊密或穿刺針脫出2、動(dòng)脈管路折疊、扭曲、受壓或血流量不佳3、血泵后管路破裂4、透析器嚴(yán)重凝血5、血液下降動(dòng)脈供血不足6、靜脈壓傳感器失靈,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,靜脈壓過低提示：,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,按Start/Reset鍵，從新預(yù)設(shè)范圍,Upper ven

9、.alarm,靜脈過高提示：,Upper ven.alarm,機(jī)器報(bào)警處理,1、靜脈穿刺處腫脹或貼壁2、靜脈回路受阻3、靜脈狹窄、硬化,靜脈過高提示：,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,跨膜壓過低提示,按Start/Reset鍵，從新預(yù)設(shè)范圍,機(jī)器報(bào)警處理,1、超濾量過小2、血流量過低3、透析器管路受壓、打折、 透析器快速接頭漏氣或連接不緊密4、透析用水不足,跨膜壓過低提示：,透析中

10、護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,跨膜壓過高提示,按Start/Reset鍵，從新預(yù)設(shè)范圍,upper,機(jī)器報(bào)警處理,1、單位時(shí)間內(nèi)超濾過多過快2、透析器凝血3、血流量過大,Upper TMP.alarm,跨膜壓過高提示：,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,電導(dǎo)度異常提示,查看A液和干粉，若無異常，查看電導(dǎo)設(shè)定范圍。,,機(jī)器報(bào)警處理,1、濃縮液成分不正確2、濃

11、縮液管路阻塞、漏氣或 因濃縮液用完吸入過多空氣3、透析用水流量低或水壓過低4、機(jī)器電導(dǎo)配比系統(tǒng)故障5、報(bào)警線設(shè)置過高或過低,電導(dǎo)度異常提示：,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,漏血監(jiān)測(cè)提示,檢查旁路測(cè)是否有血液流出，若無異常，按Conf鍵。,,機(jī)器報(bào)警處理,1、透析器破膜2、漏血探測(cè)器有污物3、透析側(cè)有大量氣泡,漏血監(jiān)測(cè)提示,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎

12、內(nèi)科血透室,,空氣監(jiān)測(cè)提示,檢查靜脈壺液面，檢查患者穿刺處或雙腔流量是否有血液流出。處理完畢，按Start/Reset鍵,,機(jī)器報(bào)警處理,1、靜脈壺附著小氣泡2、靜脈壺凝血3、靜脈壺與超聲探頭間有縫隙4、超聲探頭有污物5、泵前管路有裂縫，空氣進(jìn)入血路管6、靜脈壺液平面太低,空氣監(jiān)測(cè)提示,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,肝素泵提示,檢查肝素泵，肝素用完，及時(shí)更換，夾畢肝素夾更換肝素后啟動(dòng)

13、,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,缺水提示,檢查水處理系統(tǒng),透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,旁路門打開提示,關(guān)閉旁路門即可,透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,回血提示,按Conf鍵回血下機(jī),透析中護(hù)理—機(jī)器報(bào)警處理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,排空干粉提示,按Conf鍵排空干粉,透析中的常規(guī)護(hù)理—上機(jī)前

14、的護(hù)理,1、各種準(zhǔn)備工作，如機(jī)器的準(zhǔn)備、透析器及管路的預(yù)沖2、了解患者情況，包括透析時(shí)間，有無出血傾向，抗凝 劑的使用，生命特征及有無并發(fā)癥。3、檢查患者血管通路情況。4、再次核對(duì)機(jī)器、管路及透析液情況5、嚴(yán)格無菌操作6、上機(jī)時(shí)，血流量不宜開大，控制在150ml/min， 遵醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。,透析前護(hù)理—協(xié)助患者準(zhǔn)備,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,協(xié)助患者稱體重，估算干體重，

15、評(píng)估患者神智，生命體征等如：來時(shí)測(cè)血壓，雙腔導(dǎo)管患者測(cè)體溫等,透析中的護(hù)理,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,1、透析時(shí)患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血 壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次2、隨時(shí)查看穿刺處或雙腔導(dǎo)管處情況， 預(yù)防傷口滲血及因患者躁動(dòng)引起的穿刺針滑脫現(xiàn)象3、嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生4、執(zhí)行醫(yī)囑，掌握患者液體輸入速度等5、加強(qiáng)與患者的溝通，緩解患者緊張

16、、恐懼心理6、詳細(xì)記錄每個(gè)患者透析期間的各種情況7、密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層等,透析中護(hù)理—常見并發(fā)癥,上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,,低血壓失衡綜合征肌肉痙攣發(fā)熱空氣栓賽溶血……,,,在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。,透析后護(hù)理,1、協(xié)助患者按壓穿刺點(diǎn)，力度適中，透析當(dāng)天保

17、持穿刺處干燥，穿刺側(cè)不要用力、下垂，防止 出血感染2、臨時(shí)導(dǎo)管的封管3、防止直立性低血壓，起床速度不宜過快，對(duì)回 血前低血壓癥狀者，回血后應(yīng)復(fù)測(cè)血壓，正常 后方可起床；對(duì)老人、兒童、無自理能力的患 者，護(hù)士應(yīng)攙扶或用推車至磅稱旁,透析后護(hù)理,4、囑患者稱透析后的體重，控制每天總攝入量，對(duì)無尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml。5、囑患者加強(qiáng)自我管理，控制體重，避免劇烈 運(yùn)動(dòng)和精神緊張6、防止