慢性腎衰竭維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)和能量貯備.pdf

1、研究背景:
　　盡管腎臟替代技術(shù)有了長足的進(jìn)步，但在慢性腎臟病患者中仍然有著較高的死亡率。蛋白質(zhì)能量消耗(PEW)，尤其是機(jī)體的肌肉分解增加，在終末期腎臟病血液透析患者中較常見，是導(dǎo)致該患者人群死亡率增高的因素之一。
　　研究目的:
　　評估慢性腎衰竭維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體蛋白質(zhì)消耗和能量貯備以及患者年齡對機(jī)體蛋白質(zhì)和能量貯備的影響。
　　研究方法:
　　共入組129例血液透析患者，男性62例、

2、女性67例，平均年齡(56.33±14.14)歲，以83例性別、年齡匹配的健康人為對照，進(jìn)一步將透析組患者按年齡區(qū)分為40歲以下青年、40～59歲壯年、60～69歲以及70歲以上老年組。根據(jù)血清前白蛋白、白蛋白、膽固醇、肌酐、體重指數(shù)(BMI)、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率(nPCR)等指標(biāo)分析不同年齡段血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，評估血液透析組與健康對照組間以及不同年齡組的營養(yǎng)不良的發(fā)病率，并采用人體成分分析儀檢測瘦肉及脂肪質(zhì)量，分析不同年齡段患者的

3、人體組成的差異改變。
　　研究結(jié)果:
　?。ㄒ唬┭和肝龌颊叩囊话銧I養(yǎng)指標(biāo)變化
　　血液透析患者組一般營養(yǎng)指標(biāo):血白蛋白39.48±4.43g/l、血前白蛋白311.63±78.37mg/l、血膽固醇4.64±1.12mmol/l、血甘油三脂1.58±1.07mmol/l、nPCR1.46±0.27g/kg.d。血白蛋白低于30g/l占4.2％，前白蛋白低于300mg/l占43.2％，血膽固醇低于3.9mmol/l占2

4、1.2％，nPCR低于0.8g/kg.d占1.6％。血液透析患者與對照組比較，BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在血液透析患者中，38％的患者BMI高于正常高限，BMI低于18.5kg/m2占6.2％。
　　（二）血液透析患者瘦肉及脂肪成分變化
　　血液透析患者瘦肉、脂肪成分發(fā)生了明顯改變，人體細(xì)胞質(zhì)量、瘦肉組織質(zhì)量、身高校正的瘦肉質(zhì)量指數(shù)均低于正常對照組，分別為22.81±8.12kg vs.29.95±6.73kg,P＜0.001

5、;40.16±11.90kg vs.47.22±9.84kg,P＜0.001;14.75±3.57kg/m2vs.17.57±3.1kg/m2，P=0.001;而脂肪組織質(zhì)量、脂肪質(zhì)量指數(shù)較對照組明顯增加，分別為17.45±8.83kg vs.13.66±7.28kg,P＜0.001;8.86±4.53kg/m2 vs.6.93±3.67kg,P=0.001。
　　（三）年齡對血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響
　　40歲以下、40

6、～59歲、60～69歲、70歲以上各組低體重者分別占各年齡段患者的0％、6.2％、4.8％和11.1％。70歲以上老年組nPCR1.46±0.28g/kg.d較40～59歲年齡組1.54±0.28g/kg.d明顯降低P=0.004，前白蛋白272.65±79.78mg/l較40～59歲年齡組332.07±73.03mg/l明顯降低P=0.026。60～69歲以及70歲以上老年組，人體細(xì)胞質(zhì)量明顯低于對照組P=0.006，0.000;40

7、歲以下青年患者瘦肉質(zhì)量指數(shù)亦明顯低于對照組P=0.012。與瘦肉成分相反，脂肪含量40歲以下組與60歲以上各組，含量均明顯高于相應(yīng)對照組，同對照組比較，40歲以下組P=0.013、70歲以上組P=0.039，脂肪質(zhì)量指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而60～69歲組P=0.191差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論:
　　營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者常見的臨床表現(xiàn)。血前白蛋白低于300mg/l是評價(jià)營養(yǎng)不良較敏感的指標(biāo)，BMI不是評價(jià)營養(yǎng)