間接粘接技術(shù)在唇側(cè)矯治中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　托槽位置的準(zhǔn)確性是獲得良好矯治結(jié)果的關(guān)鍵性因素，尤其是當(dāng)今直絲弓矯治技術(shù)的普遍應(yīng)用。唇側(cè)矯治器通常采用傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)來粘接托槽，往往不能實現(xiàn)托槽的精確定位，尤其是后牙段托槽。這使得正畸醫(yī)生不得不在矯治后期通過在弓絲上彎制各種補償曲來彌補托槽位置不精確導(dǎo)致的牙齒排列不齊，以及會造成牙齒的往返移動，增加矯治時間和影響矯治效果。間接粘接技術(shù)的出現(xiàn)，使得托槽的精確定位成為可能，它是指將托槽和頰面管預(yù)先粘接到石膏模型上，然后

2、制作轉(zhuǎn)移托盤并將托槽和頰面管轉(zhuǎn)移粘接到口腔內(nèi)的一種正畸粘接技術(shù)。但由于間接粘接技術(shù)受到需要額外的技工室操作時間、技術(shù)敏感性以及制作成本較高等原因限制，目前正畸臨床主要應(yīng)用于舌側(cè)矯治，而較少應(yīng)用于唇側(cè)矯治。因此，評價間接粘接技術(shù)在唇側(cè)矯治中的可靠性及找出引起這項技術(shù)敏感性的原因，為臨床正畸醫(yī)生提供參考以及為這項技術(shù)在正畸臨床中的應(yīng)用與推廣就變得十分有意義。本研究通過臨床研究和離體牙實驗來對比分析間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)在粘接唇側(cè)矯治器中

3、的總粘接時間、椅旁操作時間、托槽脫落率、抗剪切強(qiáng)度以及間接粘接的轉(zhuǎn)移精確度，從而驗證在唇側(cè)矯治中，間接粘接技術(shù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)以及此項技術(shù)是否具有可靠的穩(wěn)定性。同時采用精益六西格瑪方法改良并優(yōu)化間接粘接技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化粘接流程，旨在為將間接粘接技術(shù)應(yīng)用于唇側(cè)矯治中以及為正畸臨床醫(yī)生選擇一種簡便可靠的粘接技術(shù)和在正畸臨床的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.臨床研究
　　選取自2015年7月至2016年8月

4、到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔正畸科做唇側(cè)直絲弓固定矯治的患者共60例，其中男27例，女33例，年齡14～30歲，平均19.4歲，安氏Ⅰ類錯(雅)25例，安氏Ⅱ類錯(雅)35例，均為非拔牙病例。將60例患者隨機(jī)平均分為A、B兩組，其中A組患者30例，B組患者30例，A組患者采用直接粘接技術(shù)粘接托槽，B組患者采用間接粘接技術(shù)粘接托槽;每例患者粘接20顆托槽，4顆頰面管，總共每組患者粘接600顆托槽，120顆頰面管。
　　1.1.兩組均采

5、用四手操作模式粘接托槽，分別記錄A組每例患者的椅旁操作時間以及B組每例患者的椅旁操作時間及技工室操作時間;
　　1.2.分別記錄A組和B組每例患者每個月復(fù)診時的托槽脫落數(shù)及牙位，包括粘接時脫落的托槽數(shù)及牙位，并連續(xù)觀察記錄6個月;
　　1.3.從B組患者中隨機(jī)抽出5例粘接陶瓷托槽的患者采用3D口內(nèi)掃描技術(shù)，分別對石膏模型和粘接至口內(nèi)的托槽數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描，應(yīng)用3-shape專用軟件測量并對比分析兩組數(shù)據(jù)的差異;
　　1.4

6、.應(yīng)用精益六西格瑪方法中的六西格瑪流程改善工具(DMAIC)對間接粘接技術(shù)的粘接流程進(jìn)行改進(jìn)并優(yōu)化;
　　2.離體牙實驗
　　收集因正畸減數(shù)拔除的離體前磨牙共40顆，不包括氟斑牙、四環(huán)素牙，以及必須保證牙體完整無齲壞、無充填物、無裂紋，并將離體牙放入0.9％生理鹽水中常溫保存。隨后將40顆離體前磨牙樣本隨機(jī)分成A、B兩組，每組20個樣本，A組采用直接粘接技術(shù)粘接托槽，B組采用間接粘接技術(shù)粘接托槽;應(yīng)用萬有力學(xué)實驗機(jī)分別對每顆

7、離體牙樣本的抗剪切強(qiáng)度進(jìn)行測試，以及使用光學(xué)解剖顯微鏡計算牙釉質(zhì)上的粘接劑殘留指數(shù)(ARI);
　　結(jié)果：
　　1.臨床研究
　　1.1.A組粘接上半口托槽的平均椅旁操作時間為30.9±2.3min，B組粘接上半口托槽的平均椅旁操作時間為15.4±1.7min，(P＜0.05);A組粘接單個托槽時間為2.58±0.19min，B組粘接單個托槽時間為1.29±0.14min，(P＜0.05);B組粘接上半口托槽的平均技工

8、室時間為30.8±2.7min，總的粘接時間平均為46.27±3.27min，(P＜0.05);
　　1.2.A組托槽總脫落率為9.7％，B組托槽總脫落率為8.3％，(P＞0.05);A組頰面管脫落率為3.2％，B組頰面管脫落率為5.6％，(P＜0.05);A組托槽脫落率為6.5％，B組托槽脫落率為2.8％，(P＜0.05)：
　　1.3.A2、A4、A5、A6、B1、B2、B3、B5、C1、C3、C4、C6、D1、D2、D

9、3、D6的位置在轉(zhuǎn)移前后幾乎是一致的，(P＞0.05)，而A1-切緣、A3-遠(yuǎn)中、腭側(cè)、B4-切緣、B6-腭側(cè)、C2-切緣、C5-切緣、D4-切緣、D5-頸緣的位置稍有差異，P值＜0.05，但差異均在0.5mm以內(nèi);
　　1.4.優(yōu)化后的間接粘接技術(shù)流程提高了工作效率，減少了技工室時間和椅旁操作時間，確保了粘接的準(zhǔn)確性和粘接質(zhì)量以及節(jié)約了粘接成本;同時減少了患者的張口時間，從而提高了患者的舒適度;
　　2.離體牙實驗

10、　　A組和B組的離體牙的平均抗剪切強(qiáng)度分別為12.06±7.16Mpa和22.98±13.07Mpa，(P＜0.05);A組和B組的平均ARI指數(shù)分別為1.90±1.02和1.55±0.89，(P＞0.05);
　　結(jié)論：
　　1.間接粘接技術(shù)具有顯著減少椅旁操作時間的優(yōu)勢，盡管總的粘接時間是大于直接粘接技術(shù)的，但是靈活的技工室時間可允許醫(yī)生從容的安排病人。
　　2.間接粘接技術(shù)與直接粘接技術(shù)的托槽總脫落率沒有顯著性差

11、異;但是頰面管脫落率顯著高于直接粘接技術(shù)，而托槽脫落率顯著低于直接粘接技術(shù)。
　　3.間接粘接技術(shù)中應(yīng)用雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤具有較高的轉(zhuǎn)移精確度，能夠滿足正畸臨床要求。
　　4.應(yīng)用精益六西格瑪方法對間接粘接流程進(jìn)行改進(jìn)并優(yōu)化后，能夠顯著提高粘接質(zhì)量、提升粘接效率、降低粘接成本以及提升患者滿意度。
　　5.間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)的抗剪切強(qiáng)度均能滿足正畸臨床需求，而且間接粘接技術(shù)的抗剪切強(qiáng)度顯著高于直接粘接技術(shù);兩種技