后循環(huán)腦梗死患者血清糖化血紅蛋白水平與血管病變及預(yù)后的相關(guān)性.pdf

1、當(dāng)今社會(huì)，缺血性腦血管病的發(fā)病率已位居威脅廣大人民群眾身體健康的三大致死性疾病首位[1]。伴隨全球社會(huì)老齡化進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)和人口壽命的延長(zhǎng)，缺血性腦血管病的發(fā)病率也屢創(chuàng)新高[2]。腦血管病具有四高（高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率）和逐漸年輕化的特點(diǎn)，嚴(yán)重的影響我國(guó)人民的身體健康，已經(jīng)造成了嚴(yán)重的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。因此，缺血性腦血管病的防治是海內(nèi)外學(xué)者、科學(xué)家們亟待解決的重要課題。2型糖尿病被廣泛認(rèn)為是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之

2、一。糖化血紅蛋白是血紅蛋白和血液中的葡萄糖（或其他糖）結(jié)合、發(fā)生非酶催化反應(yīng)的產(chǎn)物，是評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。研究表明，卒中前血糖控制差（即:糖化血紅蛋白高）與缺血性腦卒中的發(fā)生成正相關(guān)[5-6]，可通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化形成，是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且更易引起后循環(huán)缺血性卒中[7]。本研究通過(guò)觀(guān)察后循環(huán)腦梗死患者血清糖化血紅蛋白水平與后循環(huán)血管病變嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損程度、病情進(jìn)展及預(yù)后的相關(guān)性，探討

3、糖化血紅蛋白在后循環(huán)腦梗死發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用。
　　本研究是回顧性研究。收集2014年12月至2016年3月份，在河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性后循環(huán)腦梗死119例。所有患者的臨床表現(xiàn)符合我國(guó)2010年頒布《關(guān)于急性缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并均經(jīng)頭顱核磁檢查確診。詳實(shí)的采集患者的病例資料:性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸煙、入院時(shí)血壓等基本資料;化驗(yàn)檢查:甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、空

4、腹血糖、糖化血紅蛋白;CTA（CT血管造影）或全腦血管造影(DSA)檢查的結(jié)果;入院和出院NIHSS評(píng)分、30天mRS評(píng)分、是否出現(xiàn)病情進(jìn)展等臨床資料。根據(jù)入院時(shí)的血清糖化血紅蛋白水平分為正常組（＜6.5％，60例）、輕度升高組（6.5％～＜8.5％，33例）、重度升高組（≥8.5％，26例）;比較三組患者的性別、年齡、既往病史、吸煙、入院時(shí)血壓、化驗(yàn)檢查、糖尿病的發(fā)病率有無(wú)差別;分析糖化血紅蛋白水平與血管狹窄程度、入出院NIHSS評(píng)分

5、、30天mRS評(píng)分、病情進(jìn)展情況的相關(guān)性。
　　我們的研究發(fā)現(xiàn)三組間一般情況，無(wú)明顯差異（P＞0.05）;糖尿病病史、新發(fā)糖尿病、入院首次空腹血糖的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組間動(dòng)脈血管狹窄程度的比例依次為輕度:61.7％、12.1％、3.8％;中度:13.3％、42.4％、50.0％;重度:25.0％、45.5％、46.2％，隨著糖化血紅蛋白水平的增高，輕度狹窄逐漸減少，中重度狹窄逐漸增加(P＜0.01，T=23

6、.020);線(xiàn)性分析顯示糖化血紅蛋白水平和血管狹窄程度呈線(xiàn)性相關(guān)（x2=20.053，P＜0.01，r=0.495）。糖化血紅蛋白水平低于8.5％對(duì)患者入院NIHSS評(píng)分影響相對(duì)較小，大于8.5％入院NIHSS評(píng)分重度升高組與正常組、輕度升高組相比有明顯差異（P＜0.05）;出院NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分隨HbA1c水平升高而升高，三組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。隨著糖化血紅蛋白水平升高，三組中病情進(jìn)展的比例逐漸增加（

7、P＜0.05），且糖化血紅蛋白水平和病情進(jìn)展呈線(xiàn)性相關(guān)（x2=26.606，P＜0.01，r=0.431）。
　　我們的研究表明:后循環(huán)腦梗死患者血清糖化血紅蛋白水平和血管動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的程度密切相關(guān)，并且糖化血紅蛋白水平越高，患者的神經(jīng)功能缺損越重，病情越容易進(jìn)展，預(yù)后越差。因此，神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后循環(huán)腦梗死的血糖管理，尤其重視對(duì)糖化血紅蛋白的控制，加強(qiáng)健康教育，重視腦血管情況的篩查，從而阻止病情進(jìn)展，改善