后循環(huán)腦梗死患者血清糖化血紅蛋白水平與血管病變及預后的相關(guān)性.pdf

1、當今社會，缺血性腦血管病的發(fā)病率已位居威脅廣大人民群眾身體健康的三大致死性疾病首位[1]。伴隨全球社會老齡化進程的持續(xù)推進和人口壽命的延長，缺血性腦血管病的發(fā)病率也屢創(chuàng)新高[2]。腦血管病具有四高（高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率）和逐漸年輕化的特點，嚴重的影響我國人民的身體健康，已經(jīng)造成了嚴重的社會和家庭負擔。因此，缺血性腦血管病的防治是海內(nèi)外學者、科學家們亟待解決的重要課題。2型糖尿病被廣泛認為是缺血性腦血管病的重要危險因素之

2、一。糖化血紅蛋白是血紅蛋白和血液中的葡萄糖（或其他糖）結(jié)合、發(fā)生非酶催化反應的產(chǎn)物，是評價糖尿病血糖控制情況的“金標準”[3-4]。研究表明，卒中前血糖控制差（即:糖化血紅蛋白高）與缺血性腦卒中的發(fā)生成正相關(guān)[5-6]，可通過多種機制促進大動脈粥樣硬化形成，是缺血性卒中的獨立危險因素且更易引起后循環(huán)缺血性卒中[7]。本研究通過觀察后循環(huán)腦梗死患者血清糖化血紅蛋白水平與后循環(huán)血管病變嚴重程度、神經(jīng)功能缺損程度、病情進展及預后的相關(guān)性，探討

3、糖化血紅蛋白在后循環(huán)腦梗死發(fā)生發(fā)展過程中的作用。
　　本研究是回顧性研究。收集2014年12月至2016年3月份，在河北省邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性后循環(huán)腦梗死119例。所有患者的臨床表現(xiàn)符合我國2010年頒布《關(guān)于急性缺血性卒中的診斷標準》，并均經(jīng)頭顱核磁檢查確診。詳實的采集患者的病例資料:性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸煙、入院時血壓等基本資料;化驗檢查:甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、空

4、腹血糖、糖化血紅蛋白;CTA（CT血管造影）或全腦血管造影(DSA)檢查的結(jié)果;入院和出院NIHSS評分、30天mRS評分、是否出現(xiàn)病情進展等臨床資料。根據(jù)入院時的血清糖化血紅蛋白水平分為正常組（＜6.5％，60例）、輕度升高組（6.5％～＜8.5％，33例）、重度升高組（≥8.5％，26例）;比較三組患者的性別、年齡、既往病史、吸煙、入院時血壓、化驗檢查、糖尿病的發(fā)病率有無差別;分析糖化血紅蛋白水平與血管狹窄程度、入出院NIHSS評分

5、、30天mRS評分、病情進展情況的相關(guān)性。
　　我們的研究發(fā)現(xiàn)三組間一般情況，無明顯差異（P＞0.05）;糖尿病病史、新發(fā)糖尿病、入院首次空腹血糖的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組間動脈血管狹窄程度的比例依次為輕度:61.7％、12.1％、3.8％;中度:13.3％、42.4％、50.0％;重度:25.0％、45.5％、46.2％，隨著糖化血紅蛋白水平的增高，輕度狹窄逐漸減少，中重度狹窄逐漸增加(P＜0.01，T=23

6、.020);線性分析顯示糖化血紅蛋白水平和血管狹窄程度呈線性相關(guān)（x2=20.053，P＜0.01，r=0.495）。糖化血紅蛋白水平低于8.5％對患者入院NIHSS評分影響相對較小，大于8.5％入院NIHSS評分重度升高組與正常組、輕度升高組相比有明顯差異（P＜0.05）;出院NIHSS評分和mRS評分隨HbA1c水平升高而升高，三組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。隨著糖化血紅蛋白水平升高，三組中病情進展的比例逐漸增加（

7、P＜0.05），且糖化血紅蛋白水平和病情進展呈線性相關(guān)（x2=26.606，P＜0.01，r=0.431）。
　　我們的研究表明:后循環(huán)腦梗死患者血清糖化血紅蛋白水平和血管動脈粥樣硬化性狹窄的程度密切相關(guān)，并且糖化血紅蛋白水平越高，患者的神經(jīng)功能缺損越重，病情越容易進展，預后越差。因此，神經(jīng)科?？漆t(yī)師在臨床工作中應加強對后循環(huán)腦梗死的血糖管理，尤其重視對糖化血紅蛋白的控制，加強健康教育，重視腦血管情況的篩查，從而阻止病情進展，改善