老年2型糖尿病合并高血壓患者糖化血紅蛋白水平與左心功能相關(guān)性研究.pdf

1、老年2型糖尿病合并高血壓患者已受到越來越多的人群關(guān)注，近年患病率呈現(xiàn)出上升趨勢，不僅是因為急性和慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響著身體健康，并且二者共同作用于多系統(tǒng)，導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，使組織器官功能減退、甚至衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率升高，嚴(yán)重威脅著人群的生命質(zhì)量。
　　糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)正日益受到臨床

2、的重視，糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與糖類（如葡萄糖、6-磷酸葡萄糖或1.6-二酸果糖）經(jīng)非酶促結(jié)合而成的，它的合成過程是緩慢并且不可逆轉(zhuǎn)的。由于紅細(xì)胞在血液中的壽命約為120天，因此可以反映患者近8-12周總的血糖水平，不受空腹血糖以及胰島素治療等影響，更直觀的對自身血糖水平情況的反應(yīng)，因此，HbA1c為糖尿病長期控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一。
　　N端前腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic

3、 peptide，NT-proBNP)對于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷甚至指導(dǎo)治療均有重要價值，已成為國際公認(rèn)的診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物。臨床應(yīng)用中，血漿NT-ProBNP濃度可作為評價心功能的一個穩(wěn)定和敏感的指標(biāo)，冠心病心肌缺血和心功能嚴(yán)重程度的一個有效預(yù)測指標(biāo)，NT-proBNP水平持續(xù)升高，心血管事件發(fā)生率和死亡率升高，預(yù)后較差，對心力衰竭患者的猝死預(yù)測，是一個強(qiáng)有力的獨立預(yù)測因素。
　　超聲心動圖評價左室收縮和舒張功

4、能已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點。左室收縮功能不全是由于室壁收縮能力降低導(dǎo)致每搏量下降、左室收縮末期容積增加、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejectionfraction，LVEF)降低;左室舒張功能不全是由于心肌結(jié)構(gòu)或生理性異常導(dǎo)致的室壁順應(yīng)性降低、血液回流人心室受阻。本研究通過檢測老年2型糖尿病合高血壓患者血中HbA1c的指標(biāo)，觀察其在左心室功能不全中的作用。
　　目的:探討老年2型糖

5、尿病合并高血壓患者糖化血紅蛋白水平與左室心功能相關(guān)性。
　　方法:選擇在本院住院的老年2型糖尿病合并高血壓患者153例。根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為臨床Ⅰ組(HbA1c＜7％)和臨床Ⅱ組(HbA1c≥7％)。彩色多普勒超聲心動圖測量心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)指標(biāo)，包括舒張未期左室內(nèi)徑(LVEd)、收縮末期左室內(nèi)徑(LVESD)、舒張末期室間隔厚度(IVSD)和舒張末期左室后壁厚度(LVPWD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);酶聯(lián)免疫吸附法

6、(Enzyme linked immunosorbentassay，ELISA)測定血漿NT-proBNP濃度。比較兩組上述指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果:兩組在年齡、性別構(gòu)成比、糖尿病和高血壓病程、血壓、體重指數(shù)及血脂無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。彩色多普勒超聲心動圖顯示Ⅱ組患者的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)指標(biāo)(LVEd、LVESD、IVSD、LVPWD)較Ⅰ組患者明顯高(P＜0.05)，心功能評價指標(biāo)LVEF(68.94％±4.75％ vs65.33％±7.7

7、9％，P＜0.05)和NT-proBNP，Ⅱ組均較Ⅰ組明顯增高(747.135±1223.51ng/L vs116.37±110.54ng/L，P＜0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HbA1c與血清NT-proBNP呈正相關(guān)(R=0.244，P=0.024)。NYHA心功能分級與HbA1c水平比較得出，HbA1c水平隨著NYHA心功能分級惡化而升高。
　　結(jié)論:老年2型糖尿病合并高血壓患者中HbA1c較高者的的心臟結(jié)構(gòu)改