腹膜透析患者血紅蛋白水平及其波動(dòng)與心血管預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）患者血紅蛋白水平及其波動(dòng)與心血管預(yù)后之間的關(guān)系。
　　方法：
　　回顧性隊(duì)列研究。納入2003年5月1日至2015年10月31日寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腹透中心穩(wěn)定透析并規(guī)律隨訪1年及以上的腹膜透析患者。收集患者的一般情況、生化指標(biāo)及貧血治療情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI）、殘余腎功能（eGFR）及透析充分性（Kt/V）。根據(jù)患者血紅蛋白平均值分為達(dá)標(biāo)組（H

2、b≥110g/L）和未達(dá)標(biāo)組（Hb<110g/L），根據(jù)貧血分度標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)標(biāo)組分為輕度貧血組（90g/L≤Hb≤110g/L）和中重度貧血組（Hb<90g/L）；根據(jù)開(kāi)始透析后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月血紅蛋白較基線變化絕對(duì)值的平均值分為低波動(dòng)組（≤10g/L）、中波動(dòng)組（10～20g/L）及高波動(dòng)組（>20g/L）。研究終點(diǎn)為心血管死亡、全因死亡。分析血紅蛋白水平和血紅蛋白波動(dòng)度與心血管事件之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：

3、　　1、共納入267例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，男性160例（59.93％），平均年齡52.66±13.72歲，中位透析齡37（21，61）月。主要原發(fā)病：慢性腎炎126例（47.19%），糖尿病腎病64例（23.97%），高血壓腎損害56例（20.97%）?；€血紅蛋白80.16±14.89g/L，研究結(jié)束時(shí)血紅蛋白105.34±22.08g/L，達(dá)標(biāo)115例（43.07%）。2、基線比較：與血紅蛋白達(dá)標(biāo)組相比，未達(dá)標(biāo)組患者腎小球?yàn)V過(guò)率、K

4、t/V、基線血紅蛋白水平低，肌酐及甲狀旁腺激素水平高，促紅素使用量少，鐵劑用量大，開(kāi)始透析時(shí)年齡輕，透析齡長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同血紅蛋白波動(dòng)組患者：高波動(dòng)組BMI及基線血紅蛋白水平較低、尿素水平及Kt/V較高，中波動(dòng)組促紅素用量較少，低波動(dòng)組eGFR較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3、終點(diǎn)事件：經(jīng)過(guò)中位隨訪37（21，61）月，267例患者中死亡92例占所有患者34.46%，CVD死亡40例占死亡人數(shù)43.4

5、8%?？ǚ綑z驗(yàn)顯示血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組的患者全因死亡明顯高于達(dá)標(biāo)組（42.58%vs23.21%，p=0.001），兩組CVD死亡無(wú)顯著差異；Kaplan-Meier生存分析比較兩組間CVD死亡及全因死亡無(wú)差異?？ǚ綑z驗(yàn)及Kaplan-Meier生存分析比較不同血紅蛋白波動(dòng)組心血管死亡及全因死亡均無(wú)顯著差異。4、單因素回歸分析結(jié)果顯示，平均血紅蛋白（全因死亡：OR=0.97，95%CI(0.96-0.99)，p=0.006）和血紅蛋白波動(dòng)（

6、全因死亡：OR=0.98，95%CI(0.96-1.00)，p=0.02）既是全因死亡也是CVD死亡的危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析顯示，在校正了混雜因素后，低血紅蛋白水平是心血管死亡（OR=0.96，p=0.003）及全因死亡（OR=0.96，p=0.001）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析顯示發(fā)生心血管死亡的危險(xiǎn)因素還有高BMI及低磷，全因死亡的危險(xiǎn)因素還有高齡、低透析劑量、低蛋白血癥及高膽固醇血癥。