門控心肌灌注顯像在冠狀動脈搭橋術(shù)前后的臨床應用研究.pdf

1、目的:探討99mTc-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)門控心肌灌注顯像(G-MPI)在冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)前后的應用價值。
　　 方法:選擇擬行CABG手術(shù)的冠心病患者22例，術(shù)前2周內(nèi)分別行門控靜息(REST)/腺苷(ADE)負荷或REST/硝酸甘油(NTG)介入G-MPI顯像，同期進行了冠狀動脈造影術(shù)(CAG)。將靜息G-MPI顯示有2個以上(＞2個)心肌節(jié)段為放射性缺損區(qū)的患者，采用REST/NTG介入兩日法

2、進行顯像，共12例歸為A組；對靜息G-MPI顯示有2個以下(≤2個)心肌節(jié)段為放射性缺損區(qū)的患者，采用REST/ADE負荷兩日法進行顯像，共10例歸為B組。對入選患者在手術(shù)成功后6-12月間分別進行REST/ADE負荷G-MPI。采用20節(jié)段5分制(0～4分)目測半定量及定性分析，比較CABG手術(shù)前后缺血心肌節(jié)段的變化，計算CABG手術(shù)前后每個心肌節(jié)段的SS、RS或NS評分，測定左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)及左室射

3、血分數(shù)(LVEF)，評價G-MPI在判斷CABG術(shù)的療效、預后等方面的的價值。
　　 結(jié)果：1.22例患者66支冠狀動脈中，CAG陽性57支，陰性9支。在CAG陽性的57支冠脈中，靜息MPI顯示50支冠脈供血區(qū)心肌灌注異常。CAG陰性的9支冠脈中有1支冠脈供血區(qū)心肌灌注異常。G-MPI診斷CHD與CAG有較好的一致性(Kappa值為0.60，P＜0.01)。2.術(shù)前22例患者靜息G-MPI顯示167個心肌節(jié)段血流灌注異常，術(shù)后有

4、87個心肌節(jié)段血供有所恢復，總改善率為52.09[％](87/167)。心肌放射性減低節(jié)段和缺損節(jié)段改善率分別為55.71[％](78/140)和33.33[％](9/27)，其差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.543，P＜0.05)。REST G-MPI下，術(shù)前每例患者平均放射性減低及缺損節(jié)段數(shù)分別為(7.27±2.62)個和(1.36±2.56)個，術(shù)后分別為(5.63±3.47)個和(1.13±2.82)個。比較手術(shù)前后平均放射性減低節(jié)

5、段數(shù)，其差異有顯著性(t=2.705，P＜0.05)；平均放射性缺損節(jié)段數(shù)無統(tǒng)計學差異(t=0.470，P＞0.05)。3.B組可逆性缺損(RD)節(jié)段改善率為76.34[％]，固定性缺損(FD)節(jié)段改善率為20[％]，兩者間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.108，P＜0.05)。4.12例行REST/NTG介入MPI患者，術(shù)前REST G-MPI顯示24個梗死節(jié)段中，NTG介入后有7個心肌節(jié)段改善，CABG術(shù)后REST G-MPI有8個心肌

6、節(jié)段改善，一致率為87.5[％]；81個缺血節(jié)段中，NTG介入后有29個心肌節(jié)段改善，CABG術(shù)后REST G-MPI有43個心肌節(jié)段改善，一致率為67.44[％]。NTG介入G-MPI檢測缺血區(qū)內(nèi)冬眠心肌節(jié)段與術(shù)后REST G-MPI顯示的冬眠心肌節(jié)段的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9，P=0.027＜0.05)。5.CABG手術(shù)前后心功能參數(shù)改善，手術(shù)前EF、EDV、ESV分別為(45.82±15.69)[％]、(119.27±76.

7、23)ml、(73.86±68.88)ml，術(shù)后分別為(52.23±18.48)[％]、(93.14±63.06)ml、(53.41±50.97)ml，3個參數(shù)手術(shù)前后的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：1.CABG是治療CHD的一種有效方法；2.G-MPI診斷CHD與CAG有較好的一致性。CABG術(shù)前G-MPI可正確提供心肌缺血及梗死的部位、范圍、心功能參數(shù)及估測CABG治療效果，為CABG病例選擇提供依據(jù)；3